王鸣遒，陈洪波，候晶星

0 引言

重症颅脑损伤患者在临床比较常见，患者常出现应激性溃疡、上消化道出血、腹胀、呕吐等消化系统症状，如何判断胃肠功能是否好转，是否可以早期进行肠内营养支持，是临床医生面对此类患者时必须关注的问题。胃电图可以通过间接检查判断胃肠功能[1]，从而帮助临床医生判断重症颅脑损伤患者的胃肠功能状态，以进行必要的营养支持。

右美托咪定是应用于临床的一种α2受体阻滞剂，其药理作用主要为镇静，可以治疗颅脑损伤交感激活的状态，从药理学角度可以抑制颅脑损伤后的交感激活，从而改善患者的应激状态，改善其胃肠功能。本研究观察右美托咪定对重症颅脑损伤患者胃电图的影响，从而为患者的肠内营养支持治疗提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2017年1-12月在我院重症医学科住院的重度颅脑损伤患者60例。其中男42例，女18例，年龄21～78岁。平均年龄(42±7.1)岁；GCS评分3～7分。致伤原因：交通事故56例，跌伤4例。所选患者均经过头部CT检查明确诊断。入选条件：①重度颅脑损伤诊断明确；②既往无癫痫、脑瘤、脑血管病；③无胃部手术、腹部外伤、胃部疾病史。同期选择健康志愿者10例作为对照研究。两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 研究方法 所有有手术指征的患者行开颅去骨瓣减压术，两组患者均给予常规治疗，如保持呼吸道通畅进行机械通气治疗、脱水降颅压、抗感染、保护脑神经、促醒及其他对症处理等。将60例患者随机分为2组，治疗组给予右美托咪定静脉泵入维持量0.3～0.6 μg/(kg·h)。根据血压调整剂量，以保证脑灌注压，对照组不给予镇静治疗。

表1 两组患者一般资料比较

注：GCS评分=格拉斯哥昏迷量表评分，APACHEⅡ=急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ

1.3 胃电图检查 仪器组成：安徽合肥凯利光电科技有限公司EGEG-5D型5导胃电图仪，仪器由信号探头、信号处理卡、计算机组成。信号采集：胃肠转换开关置于胃电模式。信号采集电极固定：B超定位下。胃体:剑突与脐连线中点向左旁开3～5 cm，再向上1 cm避开肋骨。胃窦：剑突与脐连线中点向右旁开2～4 cm。胃小弯：剑突与脐连线中点向上1/2处。胃大弯：剑突与脐连线中点向下1/2处。升结肠：与脐持平向右旁开2～4 cm。参考评价标准采用中华医学会全国胃电图会议制定的胃电图检查规范和评判标准[2]。所有患者入院均行胃电图检查，治疗组给予镇静治疗24 h后复查胃电图，对照组入院24 h后也复查胃电图。健康志愿者10例做正常胃电图检查。观察胃电功率、胃电节律紊乱百分比、偶联百分比3个主要指标。①胃电功率(uv)大小反映是否有器质性疾病，健康人餐前150～250 uv，餐后150～300 uv。②胃电节律紊乱百分比反映胃肠电节律的不规律性和离散性，小于15%为正常。③偶联百分比：反映与参照导联(胃体起搏区)胃电图向远端部位扩布的频率偶联系数，正常人偶联百分比大于90%，失偶联明显提示胃功能失常或病变。

2 结果

重度颅脑损伤患者给予右美托咪定治疗后，与对照组相比，患者胃电主功率、胃电节律紊乱百分比、偶联百分比均明显好转，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组胃电主功率下降接近正常值，胃电节律紊乱百分比下降，偶联百分比提高，提示胃电活动改善。对照组治疗前后变化不显著。见表2。

表2 两组治疗前后胃电图主功率、胃电节律紊乱百分比和偶联百分比比较

注：与治疗前比较，**P<0.01；与对照组比较，##P<0.01

3 讨论

右美托咪定是一种高选择性中枢α2肾上腺受体激动剂，通过激动突触前膜α2肾上腺受体，抑制去甲肾上腺素的释放，终止疼痛信号的传导，从而发挥镇痛作用[3-6]。其通过激动突触后膜受体，抑制交感神经活性，降低血压和心率，降低全身应激反应，临床主要起镇静作用，兼有镇痛作用，抗交感，减少应激反应作用。脑外伤患者由于应激反应造成大量炎症因子过度释放，导致继发性脑损伤，右美托咪定保护机制是激动α2受体而产生中枢交感阻滞作用[7]。瑞典LUND大学早在1989年提出“LUND概念”[8]，其一是应用α2受体抑制中枢交感兴奋，从而对脑具有保护作用[9]。

重度颅脑损伤患者由于脑外伤后中枢交感激活，引起儿茶酚胺大量释放，导致全身炎症反应，产生胃肠道功能紊乱，甚至肠道功能衰竭[10],引起嗝逆、反流、胃储留等症状，导致肠内营养延迟，但临床对重症患者胃肠道功能评价手段缺乏。胃电图是一种通过腹部体表电极记录胃肌电活动的非侵入性的检查方法[11]。通过胃电活动间接反映胃肠道的运动功能，胃的机械活动被证实与胃电活动存在相关性，胃的起步电位由胃大弯近2/3处发放，向远端及四周分布传导[12]。重度颅脑损伤患者胃电图表现为胃电主功率异常升高，胃电节律紊乱百分比异常升高，偶联百分比下降，甚至出现逆传导，电学活动传导顺序紊乱[13]。胃电主功率反映了胃电活动的幅值，过高反映胃活动的激惹，过低反映胃瘫。胃电节律紊乱百分比、偶联百分比反映胃电活动的规律性和胃电向远端扩布的偶联一致性[14]。

本研究结果发现，给予右美托咪定治疗的重度颅脑损伤患者与对照组相比，胃电主功率治疗前明显增高(异常)，治疗后主功率降低，基本正常，胃电节律紊乱百分比及偶联百分比治疗前出现明显异常，治疗后均恢复正常。而对照组入院及24 h后胃电主功率、胃电节律紊乱百分比及偶联百分比明显异常，没有好转。并且给予右美托咪定治疗24 h后的重度颅脑损伤患者胃电图参数与正常志愿者组胃电图参数比较差异无统计学意义，说明右美托咪定对患者胃电主功率及胃电节律紊乱百分比、偶联百分比有明确的影响。

综上所述，对重症颅脑损伤患者给予右美托咪定治疗，对患者胃电主功率及胃电节律紊乱百分比、偶联百分比有明显的作用，从而给临床胃运动功能恢复正常提供间接证据，可以指导临床判断患者的肠道功能，从而进行早期肠内营养支持治疗。