脓毒症机械通气病人常伴有炎症因子大量释放,导致机体分解代谢增强,引起不同程度的营养不良状态。目前,营养治疗已成为脓毒症病人的重要治疗措施之一,而肠内营养治疗除改善肠黏膜屏障功能,促进肠道黏膜修复,稳定肠道菌群外,因其营养供给方式更符合生理状态,并且显著减少并发症发生,因此,明显优于肠外营养[1]。先前研究表明,重症病人早期常因血流动力学不稳定,肠内营养无法实施[2]。最近研究表明,重症病人早期肠内营养在血流动力学稳定或血管活性药物减量基础上24～48 h内即可给予[2-3]。本研究通过对老年脓毒症机械通气病人早期实施肠内营养治疗,分析早期肠内营养在降低住重症监护室(ICU)及住院时间、机械通气时间、病死率及相关并发症等方面的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2016年1月至2017年12月,住ICU老年脓毒症使用机械通气并接受营养治疗大于1周的病人56例,老年脓毒症诊断标准符合sepsis 3.0[4]。接受早期肠内营养(48 h以内)30例为治疗组,>48 h实施肠内营养26例为对照组,治疗组中男20例,女10例,年龄61～93岁,中位年龄79岁。入ICU时急性生理与慢性健康评分(APACHE)-Ⅱ评分为(24.6±5.8)分,SOFA评分(7.0±2.2)分;对照组中男17例,女9例,年龄60～93岁,中位年龄78岁。入ICU时APACHE-Ⅱ评分为(25.5±8.1)分,SOFA评分为(7.0±3.4)分,2组在性别、年龄、APACHE-Ⅱ评分、SOFA评分方面,差异无统计学意义。2组肠内营养NUTRIC(不纳入白细胞介素L-6)评分为高风险病人的例数差异无统计学意义,2组肠内营养1周后热卡与蛋白量需达目标量的80%,2组达标量差异无统计学意义。

入选标准:(1)年龄≥60岁;(2)脓毒症气管插管行机械通气病人;(3)预计住ICU时间≥1周。排……