肾损害是老年糖尿病(DM)病人常见的并发症之一,常因缺乏典型临床表现而难以被发现,耽误诊断和治疗,延误病情,给病人和社会都造成一定的负担,临床一直在寻找一种简单易行的方法。本文旨在通过检测尿游离轻链κ、λ,分析κ/λ比值对老年DM病人肾损害的诊断价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象 选取本院临床确诊的老年DM病人130例,其中男67例,女63例,其诊断均符合WHO 2016版最新糖尿病诊断标准,年龄60～80岁。尿微量白蛋白/肌酐(UACR)在30～150 mg/g,根据免疫比浊法测定尿游离轻链κ、λ并计算比值,把所得结果分为4组:κ/λ≥3 为A组(26例);2.65<κ/λ<3 为B组(49例);1.35≤κ/λ≤2.65 为C组(45例);κ/λ<1.35为 D组(10例); 选取本院健康体检者45例作为对照组(E组),男23例,女22例,尿蛋白定性阴性、血肌酐、尿素氮正常、年龄60～80岁。所有入选对象在研究期间均排除感染、肿瘤、代谢综合征、免疫系统增殖性疾病、使用激素及免疫抑制剂及其他原因引起的肾脏疾病。

1.2 标本收集 所有观察对象均取空腹晨尿20 mL,留存统一容器待检。

1.3 方法 严格按操作规程用免疫比浊法在日立7180全自动生化分析仪上检测各组尿中游离的κ、λ轻链,用免疫比浊法在雅培C16000生化仪检测各组尿中β2微球蛋白(β2-MG)、转铁蛋白(TRF),用免疫比浊法在罗氏C501生化仪检测各组尿中的α1微球蛋白(α1-MG)、免疫球蛋白G(IgG),用速率法在罗氏C501生化仪测各组尿中的NAG酶(NAG)。尿κ轻链>7.1mg/L 、尿λ轻链>3.9 mg/L 为阳性。

2 结果

2.1 各组尿轻链κ/λ比值比较 各组间性别和年龄差异没有统计学意义。A、B组κ/λ比值显著高于E组(P<0.05),A组升高更显著。D组κ/λ比值显著低于E组(P<0.01)。C组与E组比较,差异没有统计学意义。见表1。

2.2 各组肾功能指标比较 A组、B组、D组尿中NAG、β2-MG、α1-MG、TRF、IgG的检测结果分别与E组比较,差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01);A组和D组与E组的差异更显著。C组的以上结果与E组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表1 各组尿轻链κ/λ比值

注:与E 组比较，*P<0.05

表2 各组尿微量蛋白检测结果

注:与E组比较，*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

正常人的免疫球蛋白(immunoglubin,Ig)系由2条重链和2条轻链经二硫键联结而成的完整分子,其中轻链有κ和λ两型,κ/λ的正常范围为1.2～2.4[1],分子量为18 000～24 000的小分子蛋白质,人体淋巴……