李清梅　秦榜勇　闫薇　梁小丽　张超　孙小琳　王捷

摘要：为了调动学生对麻醉药理学的自主学习积极性，通过案例式PBL教学的实施，使学生能熟悉PBL教学方法，加强学生的主动学习能力，包括对医学知识的掌握、良好的人际关系和沟通技巧，具备优秀的专业素养，关心照顾病人，为今后临床麻醉工作的提高和学习打下良好的基础。

关键词：PBL教学；麻醉药理学；学生

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）28-0245-02

案例式PBL教学（Problem Based Learning），称为问题导向性学习，是一种基于临床案例与PBL相结合，以问题为基础的学习，在医学教育中是指以临床问题作为激发学生学习的动力和引导学生把握学习内容的小组讨论式教学方法[1]。PBL教学强调以学生的主动学习为主，因而能更好地培养学生创造性思维和解决问题的能力。麻醉药理学课程的特殊性需要学生掌握多种药物的作用机制与临床应用，常规的课堂教学容易使学习变得枯燥无味。同时，由于目前高等医学教育在实践教学方面的形式主要是加强学生的自觉性及主动性，我们根据教学大纲及学生情况的要求，对第十二章控制性降压药实施案例式PBL教学。

一、对象与方法

1.对象。以遵义医学院2013级麻醉本科学生为教学对象，按学号把全班学生进行分组，每组8人，共7组，由7位指导教师参与案例式PBL教学。

2.案例式PBL教学的具体实施。根据本章课程教学大纲要求及PBL教学教案的内容，提前1周把每一幕教案内容介绍给学生。学生阅读教案，发现问题，带着问题查阅相关的知识，然后进行充分的阅读分析，上课时讲述和讨论，最后指导教师总结。（1）课堂分组讨论：在课堂讨论期间，各组学生的讨论及发言均较积极，课堂效果满意。每一次课在结束前都会由指导教师利用课堂最后的10分钟对该次课进行一个小结，主要针对学生在该次课堂上应该掌握哪些内容、有哪些问题得到了解答、哪些问题属于遗留问题等内容进行总结。（2）讨论结果汇报：讨论结束后，每组选派一名代表发言，汇报本组讨论的问题及结果，充分表达本组讨论的基础知识及观点，通过相互交流学习，取长补短，使大家学习了更多新的知识。（3）教师总结：为了更好地掌握教学大纲的要求，避免学生在讨论学习过程中遗漏个别的知识点，在PBL课程全部结束前，由主讲教师对整个案例式PBL教学及内容进行统一的总结和点评，同时在现场向每一组的学生征求意见，了解学生对于PBL教学有哪些看法和意见，在学生心目中，该教学改革有哪些优缺点。（4）资料收集。每次课结束时均要收集学生在课前准备时记录下的资料以及课堂上分别由学生和指导教师完成的各项评分表，包括学生对自己的评分表、学生对教师的评分表、教师对每一位学生的评分表。

二、结果

1.学生对案例式PBL教学方式的看法。学习方式很好，能够更大程度地调动学生的积极性，发散思维，将理论知识与临床知识进行有效的结合，但是这种学习方式对学生的自学能力要求比较高，对于学习较好、自主学习能力较强的学生来说，这种学习方式会带来很大的促进作用。

2.教师对案例式PBL教学的看法。锻炼了学生资料收集、网络查阅文献及交流沟通的能力，提高了学生自学、团队合作、分析思考及解决问题的能力。通过对案例式PBL的教学讨论，可以使学生在讨论的过程中自己发现或者互相发现对课本知识的理解是否准确。通过自己对资料的收集以及和其他同学的讨论，对理解有误的知识能够进行修正，加强了对知识的记忆与理解；经历了积极的课前准备，课堂上自己发现问题，回答、讨论问题，大大提高了学习的积极性，但是对于个别自主学习能力较差的学生，这种教学模式的教学效果稍差。

3.学生的自我评价：主要的问题集中在课前资料收集不够完善，课堂讨论积极度不够，个别学生发言不积极，胆怯的心理，谈论偏题，等等。

4.学生对教师的评价：总体比较满意，其中对教师的建议主要集中在希望教师能加强引导，课前告诉学生本节课的重点方向，能及时提示讨论的重点，增加临床知识的介绍，等等。

经过对课堂评价体系的数据统计，除了个别学生成绩不太理想之外，大多数学生的课堂学习效果都比较好。

三、讨论

1.案例式PBL教学的可行性。案例式PBL教学模式是医学教育改革的一个重大进步，它推动了医学教育理念的变革、教学方法的革新和教学评价的重建，因而极大地推动着医学科研和临床实践的发展[2]。赵敏等[3]提出在高等教学过程中应大力倡导PBL教学方法的研究与实践；张大雷等[4]报告案例式PBL教学在麻醉专业学生麻醉生理学教学中取得了较好的效果。我院麻醉药理学是国家级精品资源共享课程，是麻醉学的主要专业课之一。由于麻醉药理学课程的特殊性，即需要学生掌握多种药物的作用机制与临床应用，使得很多理论知识的理解、记忆变得更加困难，为此我们采用案例式PBL教学对麻醉药理学教学方法进行改进和提高。

由于临床上手术麻醉期间常见术中大出血可能引起失血性休克，因此在术中可实施控制性降压技术减少出血，提高围术期的安全性。我们根据实际临床案例撰写教案，引入血压的病理生理机制、影响因素，通过案例式PBL教学使学生掌握控制性降压及其药物的特点、适应症、并发症、注意事项以及对病人的预后影响等。通过案例式PBL教学的实施，使学生能够熟悉案例式PBL教学法的学习，培养学生的创新精神和团队精神。

2.案例式PBL教学的体会。（1）教学案例设计方面：讨论重点集中，许多问题能够进行更加深入地讨论，教学设计教案很好。个别学生建议能够增加对每次课需要查阅哪些方面的资料等内容，让学生在课前准备时能够更有针对性地查阅资料，这方面需要进一步改进。（2）学生方面：学生初次接触案例式PBL教学，使得学生对PBL教学的认识不足，资料收集是大家公认的较为欠缺的能力之一；其次就是课堂上的发言与互动，学生之前接受的是传统的教师授课、学生听课的模式，还不能很好地适应这种教学模式，课堂上的发言、讨论及互动不是很理想，还需要进一步的改进。（3）教师方面：根据PBL教学的要求，教师只是起到引导作用，而不能够更多的介入學生的讨论中，但学生在讨论过程中思维是发散的，讨论内容也是没有重点与非重点的区分的，作为教师在教学过程中是否能够做出有效地引导，对教师的应变能力、语言能力、对教学内容的熟悉程度、对教学大纲的理解程度等都有较高的要求。本次PBL教学在正式开课前专门组织了所有的指导教师对教案进行讨论和分析，并对教师进行相应的培训，教师版教案中也对需要重点讨论的内容如何把握时间做出了建议，不过不同的指导教师在进行课堂引导、课后总结方面仍有较大的区别，总结的内容、效果是不尽相同的，这一点还需要做出进一步的调整与规范。

总之，案例式PBL教学模式在我校麻醉药理学教学中取得了一定的成绩，不仅培养了学生的自主学习能力，而且提高了学生分析问题和解决问题的能力，培养了学生的创新精神和团队精神，同时也暴露了以上的一些问题，还需要不断探索与完善，以构建符合我校麻醉药理学特色的PBL教学模式。

参考文献：

[1]李文春，李静，王配军，等.医学课程PBL教学评价体系的构建与应用[J].中国医学教育探索杂志，2011，10（2）：170-172.

[2]Chen ZC. Role-playing in the problem-based learning class[J]. Nurse Educ Pract，2012，12（1）：21-27.

[3]赵敏，陈龙云，曹继刚.PBL教学对现有高等教育教学模式的影响[J].中国中医药现代远程教育，2015，22（13）：87-88.

[4]张大雷，扬蓓，吴磊，等.案例式PBL教学在麻醉生理学教学中的应用分析[J].基础医学教学，2016，18（6）：446-448.