闫宇辉++杨静娴++李红艳++陶小军++徐志立

摘 要： 对PBL教学模式在临床药物治疗学教学过程中的实施情况进行系统梳理，对其存在的问题进行深入剖析，为深化临床药物治疗学教学方法改革提供一定的理论参考。

关键词： PBL教学 临床药物 应用体会

临床药物治疗学是研究药物预防和治疗疾病的理论和方法的学科，主要任务是运用药学相关学科的基础知识，针对疾病的病因和病理发展过程，依据患者的生理、心理和遗传学特征，制订和实施合理的个体化药物治疗方案，以使患者获得最佳的治疗效果并承受最低的治疗风险[1，2]。该课程与临床实际用药联系密切，在以往教学中，多采用以讲授为基础的传统教学方法（Lecture-based learning，LBL），其优点是容易开展，使学生掌握临床药物治疗学的基本原理和基础知识，但教学死板，师生互动不足，不能充分调动学生学习的主动性和参与性。

近年来在欧美国家的医学教学中，以问题为基础学习的教学方法（Problem-based learning，PBL）被广泛采用，PBL教学法由美国神经病学教授Barrows 于1969年正式提出，是“基于问题式学习”或“问题导向学习”的自主学习模式，该教学法倡导让学生通过讨论、提问、自学和合作解决问题，培养学生自主学习和终身学习的能力，发展学生综合思考的能力[3]。近年来，国内一些高水平的医学院校逐渐开始应用PBL教学法，并取得较好的教学效果。本文就PBL教学法在临床药物治疗学教学过程中的应用，提出几点心得和体会。

1.临床药物治疗学教学中PBL教学法的实施

PBL教学模式与传统教学模式相比，其优点是激发学生学习的兴趣，提高学习效率。同时，PBL教学模式还使学生学会文献资料的搜集，独立思考、解决问题的能力得以提升，学生的表达能力得到一定程度的锻炼。

1.1开展PBL教学前的准备

在开展PBL教学前，教师需要自身强化培训与不断实践，以真正形成一名合格指导教师必备的能力。在此基础上，教师应该首先依据教学大纲，结合教材筛选出适宜采用PBL模式授课的相关章节，因为在临床药物治疗学授课中，并非所有内容都适宜开展PBL教学，全部采用PBL教学反而不能获得更好的教学效果。其次，教师要在学情分析的基础上，针对不同章节的性质，合理选择、编排设计问题，设计的问题既不能太难，以免学生产生畏难情绪，又不能太容易，否则失去PBL教学的价值。最后，还要对学生进行一定程度的培训，参与PBL教学的学生应该已经具备学习临床药物治疗学相关基础学科的知识，如解剖学、生理学、病理生理学、生物化学等，或者由教师对相关的基础知识进行针对性讲解。这样才能更有利于PBL教学的开展。

1.2开展PBL教学中教学内容的分配及教学计划

在具体教学内容的分配时，总论和各论可分别采取不同形式。总论内容一般可分为四个阶段进行：第一阶段，在授课之初向学生解释PBL教学的优势、特点及具体开展方式，然后从总体上讲解关于总论中基础知识的难点，提出需要学生分组研究的问题。第二和第三阶段，学生可通过查阅文献或网络搜索，获得关于研究问题方面的资料，开动脑筋，将问题的答案进行讨论整理并以报告形式写出。第四阶段，每组选派一人，向全班同学报告自己小组对相关知识点的理解，各组之间可就相关问题展开辩论。各论内容按照章节的性质决定，如神经系统疾病的药物治疗应用三周，每个小组各选一感兴趣的疾病类型进行研究，写出综述并对综述相关内容作出最后的答辩。教师在整个过程中仅对全班共性问题及大多数学生的疑惑问题作出指导，并对一些错误观点进行纠正。

1.3PBL教学中合理应用多媒体等多种教学手段

临床药物治疗学课程内容较多，但学时有限，如果采用写板书的方式，则既浪费时间，又影响学生学习效果。因此在学生作相关报告时，要求学生最好以多媒体的形式展示，避免不必要的时间消耗。多媒体素材应丰富多样，避免大量文字，多应用图片、动画、音频及视频等以吸引学生注意力，加深学生的印象，对于难记忆的知识点多采取归纳总结的方式形象地呈现在学生面前。

1.4PBL教学需建立新的成绩评定方式

随着教学方法的改革，成绩评定方式也应作出相应变化。在PBL教学实施过程中，应建立以能力为中心的考核体系，改变传统的仅依靠期末成绩的评价模式。临床药物治疗学的考核包括以下几部分内容：期末考试（占50%，考核学生对课本中基础知识基本理论的掌握）、综述及病例分析成绩（占30%，主要考核学生对理论知识的运用情况，考查学生理论联系实际的能力及对知识的纵向和横向的理解与掌握）、小组互评成绩（占10%，在以小组讨论形式研究问题过程中，通过互评考核小组成员在其中的贡献）和学生在课堂上的表现成绩（占10%，主要评价学生学习的积极性）。文献证明，经过PBL学习过程的医学生虽然在考试卷面分数上与传统方式没有差别，但是在促使医学生向临床大夫转变的能力准备上较传统教学有很大优势[4]。

2.开展PBL教学过程中可能遇到的问题

PBL教学模式对教学条件、教师的水平及学生的素质都有较高要求，在开展过程中，可能会遇到以下几个方面的问题。第一，由于各个医学院校的具体情况不同，PBL教学所需的临床病案、评价考核体系及相应的教学管理制度等都没有统一标准，因此在开展PBL教学过程中，不能完全照搬其他院校的方法，应根据各院校的实际情况，做适当调整；其次，PBL教学需要教师具有较丰富的临床经验和用药知识，因此，临床药物治疗学教师要不断完善自己的理论知识，拓展知识面，提高自己的综合素质；第三，由于学生长期接受传统LBL模式教学，突然改为强调自主学习的PBL教学模式，需要学生花费更多时间完善知识体系，部分学生感觉难以适应，课堂积极性不高，因此在整门课程的授课中，不能全部采取PBL教学模式，可以采用传统LBL与PBL相结合的方式进行；第四，小组讨论时，教师应注意时时提醒学生辩论的内容不要偏离主题，避免辩论内容的宽泛化。

3.对PBL教学模式的建议与展望

教育教学改革不可能一帆风顺，也不可能一蹴而就，在改革过程中难免会出现这样那样的问题，对待问题应保持积极的态度，不回避问题，并及时总结反思，采取有效的措施修正和完善。在教学改革过程中，我们应该对PBL理念和内涵进行反复思考和深刻领会，评价实施PBL教学是否有效或成功与否，需要很长时间的探索，在应用PBL教学过程中，有必要对教学方法进行不断探究、改进、培训和鼓励，最终才能使PBL达到预期效果。

总之，PBL教学模式在临床药物治疗学教学中能够起到调动学生积极性与主动性的作用，提升学生的创新能力和形成批判性思维模式，培养学生分析问题与解决问题的能力，促进“以能力为导向”医学教育模式的转变，推进医学教学新模式的建设。在教学过程中遇到问题需要在实践中不断完善，教师应根据各自学校的实际情况，加大教学改革力度，科学、有机地整合相关学科的教学进度及安排，使得学生更适应今后的实际工作需要，培养出更适应社会发展的药学专业人才。

参考文献：

[1]姜远英，孙华君，高平挥，等.临床药物治疗学知识体系的构建[J].药学教育，2007，23（3）：18-21.

[2]阎澜，吕权真，姜远英，等.临床药物治疗学授课反馈与教学改革[J].药学教育，2015，31（4）：32-35.

[3]关凤英，石卓，靳英丽，等.基于PBL教学法的临床药物治疗学教学改革探索[J].基础医学教育，2014，16（8）：604-607.

[4]Beachey WD. A comparison of problem-based learning and traditional curricula in baccalaureate respiratory therapy education[J].Respir Care，2007，52（11）：1497-1506.