王欣月 刘慧雯 冯耀清

摘要：目的：调查呼和浩特市三所三甲医院儿童癫痫流行病学特点。方法：对呼和浩特市三所三甲医院确诊的0—14岁的200例癫痫患儿进行临床资料采集。并对治疗半年以上复发和来院复查的74名患儿进行预后信息采集。对结果进行统计学分析。结果：呼和浩特市癫痫患儿临床特点为：男性患儿较多；居住地在农村的患儿较多；以1—3岁幼儿为主；母孕期情况以孕期服药史为主要诱因；6%的患儿有癫痫家族史；治疗依从性是影响预后的危险因素（P<0.05）。结论：呼和浩特市儿童癫痫流行病学特点为男性和农村患儿较多，1—3岁幼儿为主。加强农村地区医疗建设、加强妇女的孕期宣教和提高患儿及家长的用药依从性是减少儿童癫痫发生和提高治愈率的关键。

关键词：儿童癫痫；流行病学调查；治疗依从性

中图分类号：R181.2 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）33-0232-02

癫痫是多种原因引起的脑部慢性疾病，是脑内神经元反复发作性异常放电导致突发性、暂时性脑功能失常，临床出现意识、运动、感觉、神经或自主神经运动障碍。多数癫痫在儿童期发病。儿童癫痫作为小儿常见的神经系统综合征，严重影响小儿精神和智能的发育。其发病率和患病率逐年增加，这应当引起全社会的关心与重视。内蒙古作为我国少数民族自治区之一，经济发展水平相对落后，广大人民群众对小儿癫痫的认识有限，这里的癫痫发病特点具有特异性和代表性。本课题以呼和浩特市三所三甲医院儿科门诊及病房就诊的200例癫痫患儿作为研究对象，通过对患儿的基本信息和疾病相关信息进行采集并分析，揭示该地区儿童癫痫的发病特点和影响预后的因素。

一、对象与方法

1.对象。随机抽取呼和浩特市三所三甲医院的儿科门诊及病房2016年9月—2017年4月诊断为小儿癫痫的0—14岁的200例患儿。诊断标准：根据国际抗癫痫联盟2005年提出的最新的癫痫定义：一组以反复发作为特征的慢性脑部疾病，发作时有或无意识丧失，伴或不伴神经、精神、认知、社会学诸方面功能障碍。仅1次的癫痫临床发作，被称为癫痫发作；2次或2次以上的癫痫发作（2次发作之间间隔时间>24h），则被称为癫痫。纳入标准：确诊为癫痫的住院部和门诊患儿；愿意配合此次调查。排除标准：同时患有其他疾病的患儿；不愿意配合此次调查。

2.方法。①临床资料采集。运用自行设计的《呼和浩特市癫痫患儿信息采集表》，针对儿科病房和门诊就诊的癫痫患儿，采集以下相关信息：a.基本信息：性别、居住地、年龄。b.出生发育情况：出生体重、出生史、生产方式、有无产伤。c.母孕期情况：初产高龄、母孕期。d.家族史。所有信息采集采用不记名方式。告知被调查者本次研究的目的，并取得其知情同意。对愿意参加本次调查的住院患儿的住院病历进行查阅，获取需要的信息；对门诊就诊的患儿进行电话随访，询问相关信息。本次调查共采集病歷200例，有效率达100%。②预后评估方法。针对再次就诊且治疗时间在半年以上的患儿，根据其治疗后病情发作的变化评价治疗效果：a.好（完全控制无发作）：发作减少达到100%；b.良好：发作减少50%以上；c.有效：发作减少25%—50%；d.差：发作减少25%以下或无减少。③统计学方法。计数资料采用百分比进行描述。计量资料数据录入Excel软件，并导入SPSS22.0软件进，预后影响因素分析采用多元线性回归分析。

二、结果

1.癫痫患儿的发病特点及相关因素。呼和浩特市三所三甲医院儿科门诊及病房的200例癫痫患儿：男童占63%，女童占37%；居住地：农村患儿占55%，城市患儿占45%。首次发病年龄以：<1岁占14%，1—3岁占30.5%，3—6岁占16.5%，6—9岁占15%，9—12岁占15.5%，12—14岁占8.5%。出生体重：正常患儿占79%，低体重儿占12%，过重儿占9%。出生史正常的患儿占98%，早产儿占1.5%，过期产儿占0.5%。生产方式：剖宫产占13.5%，顺产占86.5%。有无产伤：有产伤占1.5%，无产伤占98.5%。初产高龄产妇占4.5%，非高龄占95.5%。母孕期情况：正常占96.5%，孕期服药史占3.5%，精神刺激、过度劳累、子宫出血和其他情况均无。有家族史患儿占6%，无家族史患儿占94%。

2.癫痫患儿预后危险因素分析。癫痫患儿预后危险因素在性别、发病年龄、发作频率、发作持续时间、家族史、发作类型方面比较差异无统计学意义（P>0.05），而有无治疗依从性比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

三、讨论

儿童癫痫作为医学界一个重要的临床问题，严重影响小儿生长发育，在儿科神经系统疾病中具有代表性。在英国与威尔士的调查研究中显示癫痫的发病率最低为1∶2900，近年来逐渐上升至1∶1000，最高达1∶100，死亡率呈上升趋势。所以小儿癫痫的预防、发作处理措施、治疗和预后应得到更多的认识和重视。

1.癫痫患儿临床资料分析讨论。本研究通过对临床病例的采集分析，得出本地区癫痫患儿发病特点如下：①癫痫患儿以男童较多，与2009年俞志鹏等在中国云南佤族人群癫痫流行病学调查中得出的结果相似，男性患病率高于女性。有研究显示癫痫发病率男性高于女性，男性发病率偏高是有一定诱因的，而女性则多数无确定的因素。这可能与男性比女性更容易暴露在某些发生癫痫的危险因素有关。②本次调查显示农村患儿多于城市患儿，这与其他省市调查研究结果基本相符。其可能原因为农村地区经济发展落后，医疗水平与城市相比较差，患儿家长对疾病认识不足、关注度不够。造成农村患儿疾病治疗被延误或治疗依从性差，从而导致小儿癫痫治愈率低，致残、致死率较高。③发病年龄以1—3岁最为多见，这与全国各地研究统计结果相仿。④在出生发育情况方面，患儿多数均正常。国内外调查得出小儿癫痫的主要病因之一为新生儿期颅脑损伤的继发疾病。而在此次研究中新生儿产伤率并不高，可能与样本数量较少有关。⑤母孕期情况，在孕期精神刺激、过度劳累、子宫出血等诸多因素中，以孕期服药史导致癫痫发生为主要因素。因此，要加强对孕期妇女的健康宣教。⑥本次研究中仅有6%的患儿有癫痫家族史，所占比例较低。可能与本地区群众对癫痫认识不足，类似的发病者没有经过明确的诊断，无法统计上报有关。

2.癫痫患儿预后影响因素分析。本次研究的癫痫患儿预后危险因素中，治疗依从性差成为主要危险因素。韩长青等在对服药不顺从行为对癫痫预后的影响中指出，良好的治疗依从性能使患儿的发作率控制为91.7%。这与本研究结果相一致。因而提高癫痫患儿及家长的治疗依从性对于疾病的治愈至关重要。而生活中患儿治疗依从性差的可能原因有：患儿家长对疾病的认识有偏差，认为病好了就不必再继续服用药物；癫痫需要长期的治疗，这使得经济困难的家庭无法承担巨额医疗费用而放弃治疗；药物的某些副作用也影响了患儿的治疗依从性。因此，提高治疗依从性首先要加强宣教，告知患儿家长癫痫治疗是一个长期过程，症状控制后仍需服药，一般癫痫药物需服用3—5年，甚至更久。其次，癫痫不仅是医学问题，更是一个社会问题，这需要社会给予更高的关注。

参考文献：

[1]倪晓琳，胡晓，翟浩等.左乙拉西坦单药治疗小儿癫痫78例临床观查[J]中外女性健康研究，2015，（2）：6.

[2]He X，Li Y，Liu Z，et al.The association between CCL2 polymorphisms and drug-resistant epilepsy in Chinese children[J].Epileptic Disord，2013，（15）：272.

[3]俞志鹏，唐艳湘，王文敏，等.中国云南佤族人群癫痫流行病调查[J].中国流行病学杂志，2009，（30）：95.

[4]胡晓，潘炜，王建怡.贵州省人民医院癫痫儿童流行病学调查[J]临床神经病学杂志，2016，29（2）：90-94.

[5]韩长青，蔡宇红，王利舟.服药不顺从行为对癫痫预后的影响[J].中国厂矿医学，2003，（16）：83.