唐雪　朱易萍

摘要：本文结合儿科学临床实习带教体会，探讨目前儿科学临床实习中存在的问题，以寻找提高儿科学临床实习带教质量的方法和途径。

关键词：儿科学；临床实习；带教

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）35-0241-02

儿童的疾病谱与成人不同，具有一定的特异性，且各年龄阶段同种疾病的临床表现也有差异性，加之儿童病情往往变化快但其却不能准确表达病情，因而儿科学有别于其他临床医学学科。临床实习为儿科学教育中的重要阶段，通过临床实习，可以实现在巩固医学生理论知识的同时培养其临床思维和实际动手能力。由于儿科临床风险大、工作强度高、医患纠纷多、报酬低等因素，医学生毕业后常不会选择儿科专业，故在儿科临床实习期常表现出消极、被动的学习态度。本文通过总结对我院医学生的儿科学临床实习带教经验，浅谈儿科学临床实习带教中存在的问题，以寻找提高儿科学临床实习带教质量的方法和途径。

一、儿科学临床实习带教中存在的问题

1.儿科学的特殊性使临床实习充满挑战。首先，儿科学是一门全科医学，病种要求多，教学安排紧凑，但临床实习时间相对较短，故实习期间医学生仅可看到有限的儿童疾病种类，因而其往往不能将所学理论知识全面融会贯通，临床思维不能在临床实践中得到充分锻炼，最终使其感觉不能学以致用，临床实习的积极性逐渐消失，使临床实习带教工作难以出色完成。其次，儿科的许多疾病具有季节性特点，如夏季几乎无儿童麻疹患者，因此临床实习中常不能遇到教学要求掌握的所有典型病例，这不仅为实习带教工作带来了挑战，同时也对实习生的理论知识、分析和解决问题的能力提出了更高的要求。此外，大多患者家属对医学生认同度低，具有较强的自我保护意识，他们认为医学生可靠性差，拒绝医学生进行体格检查或相关医学操作，这些也给儿科临床实习带教带来了挑战。

2.医学生对儿科缺乏主观能动性影响临床实习带教成效。首先，多数医学生由于儿科临床工作强度大但待遇相对较差的原因，通常毕业后不会选择儿科专业，因而在儿科临床实习期思想懈怠，缺乏主观能动性。大多医学生实习期仅单纯完成带教教师安排的简单文书工作，如书写病历、文书签字等，并没有真正参与到病人的管理和诊治过程中，缺乏主动思考、主动学习及主动提问的习惯，因而导致在实习期其临床思维和实际动手能力未能得到充分锻炼。其次，由于医学生对儿科缺乏主观能动性，在实习期间他们仅单纯接受带教教师的教学方式、方法和态度，思维较易被禁锢而产生惰性。此外，通常教学医院病人繁多，临床工作繁忙，医学生往往在完成查房和相关文书工作后筋疲力尽，再加上其对儿科缺乏兴趣，故在休息时间不会总结一天的临床工作和自觉进行进一步学习，使得临床教学常难以取得良好的成效。

3.师资队伍素质决定临床实习带教的质量。首先，儿科学临床实习带教是教师将其丰富的临床经验传给医学生的过程，但教学医院的儿科医生临床工作繁忙，工作压力相对较大，每天除了花费大量时间和精力保证医疗质量及安全外，还疲于处理医患关系和文书工作，因而无暇为医学生灌输临床知识或对讲解的内容不够具体，学生难以理解。其次，带教教师大多偏年轻化，医学知识的全面性、临床思维及语言能力存在一定的局限性，这在一定程度上造成临床教学效果有限。另外，大多带教教师未受过系统的带教培训，缺乏教学意识，带教能力参次不齐，直接影响临床实习带教质量。

二、探讨提高儿科临床实习带教质量的策略

1.借助新媒体工具提升儿科临床实习带教效率。首先，可借助信息网络资源建立网络学习平台，将儿科的常见病及多发病的诊治及后续随访结果放入其中，让医学生动态了解疾病的进展情况、治疗效果及转归，从而使其得到有效的学习及锻炼。其次，可利用微信订阅号向临床实习生推送相关疾病的诊疗常规及最新进展、新检查技术的推广及儿童医学保健等相关知识，提升实习生的临床思维，为以后的临床工作奠定基础。最后，可在临床实习阶段安排微课教学。微课是教师对某个知识点或教学环节的各种资源的有机组合，具有主题鲜明、资源丰富、交互性强的特点，可使实习生注意力更加集中，在有效教学时间内多方面激发实习生的兴趣，使得学习效率更高。

2.提升医学生在儿科临床实习中的积极性。首先，要让实习生端正对儿科学的态度，充分重视临床实习的重要性。即使今后不选择儿科专业，但儿科知识在医师资格证考试中高达58分，只要认真对待儿科临床实习，便可以牢固掌握相关儿科知识，在考试中较易获取高分。同时，绝大多数医学生以后也会有小孩，若不从事儿科专业，未来就不再有机会学习兒科学知识，因此应珍惜去儿科进行临床实习的机会，趁此掌握儿科常见病的诊疗常规及儿童保健知识。其次，通过制定实习计划表使医学生有序规范地掌握专业知识与技能，避免杂乱无章的实习过程的出现，提升临床实习的积极性；而实习生考核评价表的制定不仅可以提升实习的出勤率及值班在岗率，而且可以公正、全面地评价每位实习生的基础理论知识及临床实践技能掌握情况，及时发现不足之处，在临床实习阶段予以指正，使其从中获取进步的喜悦。

3.加强师资队伍的建设及带教方法的改进。带教教师的素质是一个医院带教水平的关键，这就要求带教教师不仅具备过硬的临床基础知识和技能，更要有良好的教学素养，在教学工作中耐心认真、无私奉献。因此，医院应投入足够资金用于师资队伍的建设，安排具备教师资格证的医生承担带教任务，并要求带教教师定期参加教师培训及考核，对考评结果较差的带教教师实行再培训制度，必要时建立退出机制。其次，带教教师应打破传统的“填鸭式”教学模式，改变教学方法，在临床实习带教期间可采用问题导向学习教学法、病例讨论法和任务驱动教学法等教学模式，充分调动医学生的主观能动性，大大提高临床实习带教效果。

三、结语

在儿科临床实习带教工作中如何将教师丰富的临床工作经验更好地传授给医学生是我们一直思考的问题。尽管目前儿科临床实习带教工作中仍存在一些问题，但我们相信通过提升实习学生对儿科学的积极性，加强师资队伍建设，改进教学方法，再借助新媒体工具，一定可以做好儿科学的临床实习带教工作，培养出更多优秀的医疗卫生人才。