陆基宗

71岁的关先生感觉近期總是口渴、喝水多、尿多而且精神状态也差，很像糖尿病的“三多”症状，他平素懂得一些健康常识，于是，就去药店买来消渴丸服用。吃了两天以后，他感觉头晕、心慌、心悸、浑身出虚汗，一下子昏倒在家中。家人赶紧把他送到医院，验血检查以后发现，他的血糖严重偏低，只有0.9毫摩尔/升。由于抢救及时，关先生转危为安。

消渴丸是治疗糖尿病的中成药，为什么关先生服用以后出现了昏迷呢？下面就解析一下“消渴丸”：

消渴丸的成分含有地黄、黄芪、天花粉、五味子、葛根、山药、玉米须，及西药格列本脲（优降糖）。由于它含有西药成分格列本脲，即“优降糖”，其降糖作用强而持久，血浆半衰期为12小时，降糖作用可维持16—24小时。所以，消渴丸既具有中成药整体调节、改善症状、作用持久的特点，又具有降糖疗效确切、起效迅速的特点。不少患者一贯的观念就是“中成药毒副作用低”，有些人“降糖心切”，不注意控制剂量，服药后容易引发低血糖症。

消渴丸多用于小于65岁患有2型轻中度及稳定型糖尿病，且胰岛功能尚未完全丧失者。不适于较严重的糖尿病，尤其是2型糖尿病晚期，及严重并发症及肝肾功能受损者。

尤其要严禁用于胰岛细胞已经处于衰竭状态的1型糖尿病患者、65岁以上的老年人。肥胖者也要慎用，因为磺脲类降糖药有增肥作用。这种药也禁止用于孕妇。

消渴丸的副作用比较明显，长期服用可能造成肝肾功能损害（需定期检查肝肾功能）、低血糖反应乃至昏迷、过敏性休克、药物性皮炎，还偶见短暂偏瘫等等。

老糖友为何要慎用消渴丸？

消渴丸中的优降糖是一把“双刃剑”，其降糖作用强大，毒副作用较多，故老糖友要慎用消渴丸。

为寻访消渴丸的使用情况、疗效和毒副作用等等，笔者又特地走访了几家大医院和社区医院，调查后发现，前者大多无消渴丸，后者全部有消渴丸；且社区医院中主要配给老年人。故关注老年人如何应用消渴丸、如何防止消渴丸的毒副作用，有着特别重大的意义。

△ 忌盲目用药：治疗糖尿病，要根据糖尿病病人的各种个体情况综合决定，首先要了解患者的血糖、胰岛功能、有无并发症及肝肾功能等情况，再决定能否使用消渴丸并制定出具体的治疗方案。千万不能盲目用药，以免延误病情，增加毒副作用。

△ 老糖友慎用消渴丸，必须应用者应减少剂量，并在家自测血糖值，以调节剂量，确保安全。特别禁止因急于求成而随意增加药量或给药次数，如此必定导致低血糖反应。

△ 用消渴丸的老糖友，家中应备有家用血糖仪，定期自测血糖，以有效应对低血糖反应。如治疗中患者出现心慌、乏力、手抖和出汗等低血糖反应，应不失时机地给予救治（如口服糖水），否则将致昏迷、休克等。

△ 如老糖友用消渴丸治疗血糖难以控制，必须联用其他合适的降糖药（如二甲双胍等），或改用胰岛素治疗。

△ 多年来的药理学研究表明：消渴丸中真正起降糖作用的是西药优降糖。而优降糖是一种副作用比较大、隐含着多种毒副作用和未知的隐患、被很多国家淘汰了的降糖西药；只在中国还有，非常廉价，深受低收入老年人喜爱。应该特别告诫的是，消渴丸所含优降糖的代谢产物仍有很强的活性和降糖作用，在肝脏代谢，经肾脏排出。故肝肾功能不全者应禁用消渴丸。老年患者（特别是65岁以上）肝肾功能较年轻者衰退，药物代谢减慢，规定剂量对老人即可能过量，故老糖友更易发生低血糖，应予特别警惕。有的老糖友精神状况较差，记忆力减退，常常忘记服药，或重复过量服药，更易致低血糖反应。

△ 消渴丸可用，但不能长期（十几年）单独使用，否则可致多种毒副作用；用药期间，要检查肝肾功能；要定期自测血糖浓度，以此调整剂量。

如何评论消渴丸

△ 优降糖有严重副作用，外国已不再推广使用，中国也正在考虑不再进入新版药典。但由于价格低廉，在中国（特别是农村、山区）仍使用广泛。

△ 消渴丸主成分是优降糖，优降糖可能不再列入下一版药典，是因为其副作用较大，半衰期和作用时间较长，停药后其降糖作用还能持续5～7天，易致低血糖，增加了用药风险，特别是对老年病人风险更大，故此遭到许多医生和病人的撇弃。

△ 消渴丸明确说明含西药优降糖。如经济条件允许，老糖友最好选用疗效更高、副作用更小的第三代磺脲类药物，如格列美脲（亚莫利）、格列波脲（克糖利），或新颖降糖药双胍类（如二甲双胍），只是价格有点高。

△ 长期应用消渴丸的老糖友，容易并发糖尿病肾病，出现肾功能不全；代谢产物不易排泄，导致“蓄积中毒”，不但有损肝肾功能，且可致严重的低血糖（因代谢产物的降糖作用更强）。此时应改用糖适平，并联用胰岛素治疗。

△ 药理学认为：优降糖为磺脲类中作用最强者，稍有过量，会产生严重的低血糖反应，严重者可致死。许多农村患者和老年患者误以为是“无副作用的中药”而超剂量服用消渴丸，有的服消渴丸时再加服其他磺脲类降糖药（如格列齐特），进行所谓的“中西医结合治疗”，极易造成磺脲类降糖药过量而导致可怕的低血糖反应。

还应该注意的是，尽量不要与某些药物同时服用。消渴丸和某些药物同时服用可诱发或加重低血糖，如水杨酸盐类药物（如阿司匹林）和消渴丸合用时，可加强降血糖作用；受体阻滞剂（如心得安）和消渴丸合用时，可加重低血糖的发生频率和严重性。心得安低血糖的特点是肾上腺能受体阻滞，其交感兴奋症状如心动过速、心悸、焦虑等往往不明显。因此在治疗糖尿病时应尽量避免消渴丸与水杨酸盐类和受体阻滞剂合用。