广东省韶关市中医院肛肠科，广东 韶关 512000

混合痔为临床常见的肛肠疾病，通常以排便时肛内肿物脱出、出血及疼痛为主要症状[1]。随着人口老龄化时代的到来，老年混合痔患者呈现明显的增加趋势，且老年人因胃肠功能减退，易发生大便干结，排便时间过长或排便时用力过度均可导致病情加重[2]。手术是混合痔的主要治疗方式，不同术式对患者治疗效果及创伤程度均不一样。自动痔疮套扎术(RPH)是传统胶圈套扎术的改良，治疗痔疮具有“简、便、廉、验”的优点[3]。中药熏洗是中医学独特的肛肠疾病治疗方式，对肛肠手术后创面的恢复具有明显疗效[4]。本研究通过对老年混合痔患者实行RPH联合中药熏洗治疗，并与单独采用RPH的患者进行比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年9月至2017年8月我院收治的112例老年混合痔患者作为研究，随机分为对照组和观察组各56例。对照组男34例，女22例，年龄60～84岁，平均(69.18±7.86)岁；病程2～19年，平均(10.06±1.68)年；病变分期：II期16例，III期28例，VI期12例，病变类型：血栓性混合痔9例，炎性混合痔15例，静脉曲张混合痔18例，结缔组织性混合痔14例。观察组男32例，女24例，年龄61～82岁，平均(69.37±7.62)岁；病程2～20年，平均(10.19±1.74)年；病变分期：II期15例，III期27例，VI期14例，病变类型：血栓性混合痔10例，炎性混合痔13例，静脉曲张混合痔17例，结缔组织性混合痔16例。所有患者均有不同程度的痔块脱垂、瘙痒、疼痛等症状，家属及患者对本研究方法和目的均清楚知晓，均属自愿加入，并签署知情同意书，本方案也经我院伦理委员会批准后实施。两组患者一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合2006年版《痔临床诊治指南》[5]中的诊断标准；②同意在治疗期间不使用其他针对痔的治疗方法；③住院治疗。排除标准：①心肝肾肺功能障碍；②精神类疾病，脑血管疾病，血液系统疾病及免疫系统疾病；③交流沟通障碍；④头孢类抗菌素过敏者；⑤恶性肿瘤。

1.3 治疗方法 对照组行RPH术：腰硬联合麻醉，侧卧位，先对痔的大小、分布及脱垂等情况进行探查，肛门镜缓慢插入，根据痔的位置及病变程度选择套扎点位及方式，将套扎器枪管对准痔核上方1.5～3.0 cm处的直肠黏膜。连接负压吸引装置，利用胶圈对痔核根部进行套扎。套扎成功后，打开负压关闭按钮，枪口与组织分离，生理盐水20 mL与消痔灵注射液(吉林省集安益盛药业股份有限公司生产，国药准字Z22026175)20 mL配制成混合液，术毕。术后头孢曲松钠(生产厂家为齐鲁制药有限公司，国药准字H20013032)2.0 g+0.9% NaCl溶液100 mL，静脉滴注，连续3 d。观察组在对照组基础上实行中药熏洗治疗，组方为：五倍子20 g，当归尾20 g，白芷20 g，艾叶20 g，冰片5 g(后下)，芒硝30 g，两面针20 g，花椒根20 g，白矾20 g，黄柏30 g，苦参30 g，大黄30 g，赤芍20 g，川牛膝20 g。于术后第1 d开始，取药浓缩液150 ml倒入上海名元实业有限公司生产的DXZ-7电脑中药熏洗多功能治疗机中，水温设定为37 ℃，雾化熏洗8～15 min，然后烘干，2次/d，连续3 d。

1.4 观察指标 观察两组疼痛情况、创面愈合时间、并发症发生率及治疗效果。疼痛情况采用视觉模拟评分法(VAS)[6]于术后12 h、24 h及72 h分别进行评价，评分范围0～10分，得分越高代表疼痛越严重。创面愈合时间：手术当天直至创面完全愈合的时间。临床疗效参照文献[5]拟定，于术后1周进行评价，治愈：临床症状完全消失，痔核明显缩小或全部萎缩；有效：临床症状较治疗前有明显减轻，痔核有效明显缩小或萎缩不全；无效：临床症状无变化或加重，痔核无缩小或萎缩。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组疼痛情况及创面愈合时间比较 与对照组比较，观察组术后12 h、24 h及72 h疼痛得分均明显更低，而创面愈合时间则更短，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

组别例数疼痛情况/分术后12h术后24h术后72h创面愈合时间/d对照组567.14±1.225.18±1.433.63±1.277.76±1.33观察组566.28±1.29∗4.35±1.32∗2.83±1.09∗6.84±1.25∗

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组术后并发症比较 与对照组比较，观察组术后并发症发生率明显更低，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 与对照组比较，观察组治疗的总有效率明显更高，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组临床疗效比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

痔在人群中具有较高的患病率，发病多与饮食结构、生活规律、工作性质等因素有关，占全部肛肠疾病的87%以上[7]。大多数混合痔患者在非嵌顿时，临床症状均较轻，但因病程长且反复发作，仍给患者的生活、工作、心理形成严重影响[8]。

RPH通过特制的自动痔疮套扎器在齿状线上方1.5～3.0 cm的位置将特制的胶圈套在痔或痔上黏膜的基底部，借助胶圈的紧缩之力，将痔的血供断开，使其产生缺血、萎缩或坏死，并逐渐脱落，局部纤维化增生，形成瘢痕而固定周围组织，将脱垂的肛垫向上悬吊和牵拉[9]。消痔灵注射液的主要成份为中药五倍子和明矾的提取物，具有收敛固脱的作用[10]，在套扎结束后向组织内注射适量的消痔灵混合液，可有效的加速痔的脱落和防止胶圈滑脱，故该术式既能有效的保留直肠钢管移行上皮的完整性，还能较好的恢复肛管黏膜与肛门括约肌之间的解剖关系[9]。头孢曲松钠为3代头孢菌素，对沙雷菌属、大肠埃希菌等多种细菌均有良好的杀灭作用，可有效的防止手术患者术后创面感染的发生，而降低并发症及缩短治疗时间[11]。

李帅军等[12]采用自动痔疮套扎术对老年混合痔患者进行治疗，并与另外两种术式相比较，结果显示RPH在疼痛程度、愈合时间、术后并发症三方面均占有明显的优势。

中药熏洗具有药物和物理温热双重功效，可使药物更好的进入扩张的血管，而提高药物利用度，发挥治疗作用[13]。观察组所使用的熏洗方中，五倍子清热、解毒、燥湿；当归尾活血化瘀；白芷活血排脓、生肌止痛；艾叶祛湿止痒；冰片去腐生肌；芒硝泻热通便、去火消肿；两面针活血散瘀、镇痛消肿；花椒根除湿止痛；白矾燥湿止痒；黄柏燥湿解毒；苦参清热燥湿；大黄凉血、祛瘀、解毒；赤芍活血、化瘀、消肿；川牛膝逐瘀止痛。全方共奏清热燥湿、消肿止痛之功。借助热力的作用，药物可有效的刺激肛周皮肤和创面，使皮下静脉扩张，加速淋巴及血液循环，从而提高治疗效果，降低并发症，并减轻水肿和疼痛及缩短创面愈合时间。

本研究结果显示，术后12 h、24 h及72 h疼痛得分，观察组均明显低于对照组；创面愈合时间观察组明显较对照组短；对照组并发症发生率19.65%，观察组5.36%，观察组明显低于对照组；对照组治疗总有效率为85.71%，观察组为96.43%，观察组明显高于对照组。

综上，RPH结合中药熏洗能有效的减轻老年混合痔患者的疼痛，并降低并发症和提高治疗效果，值得临床推广。