邹

1.广州中医药大学第二临床医学院，广东 广州 510405；2.南方医科大学顺德医院附属陈村医院血液净化中心，广东 佛山 528313

飞蚊症是以眼前有黑影飘动伴有视力减退为临床特征的一类病症，现代医学认为是由玻璃体混浊而引起的一系列症状，并且视力减退的程度与玻璃体混浊程度有关[1]。飞蚊症是眼科的常见病，其发病人群多为40岁以上的中老年人[2]。随着社会的发展，生活节奏越来越快，人们生活压力不断增加，容易因情志不舒而出现肝郁。肝郁易化火，肝开窍于目，故火性炎上，灼伤眼目。同时现代人多喜食油炸和肥甘厚腻之品，脾胃受累，脾不健运，聚湿成痰，痰阻经络，化而为火。且又多喜久视手机、电脑等电子产品，久视失血，熬夜伤神，肝主藏血，血不足，则不能濡养眼部[3]。故现代飞蚊症患者日益增多，并且趋向年轻化。

现代治疗飞蚊症的相关研究较多，但对飞蚊症中医古代文献的系统整理有待加强。本文对飞蚊症的中医古代文献资料进行整理和分析，建立数据库，采用频数分析的方法对数据进行分析，再结合历代对于飞蚊症的认识，运用中医药理论对统计结果进行分析，以便临床更好地把握古代治疗飞蚊症的基本思路，为临床治疗提供更多理论依据和新思路。

1 研究方法

1.1 搜集文献 在《中医眼科学》[3]和《中医眼科全书》[4]等著作中根据检索词“云雾移睛”、“眼中生花”、“黑花飞蝇”等筛选出飞蚊症的相关文献；在中华医典官网搜索眼科专著，结合广州中医药大学图书馆馆藏搜索相关文献，筛查出飞蚊症的相关文献。

1.2 筛选文献 通过考查源流，进行文献筛查，剔除重复文献，将所得文献进行电子版整理，建立“飞蚊症”基础资料数据总库。

1.3 研究文献 运用文献学的方法，对飞蚊症的病名、病因、病机、病性、辨证分型、发病、治疗原则、方药、预后和预防等进行整理分析，确定历代治疗飞蚊症的有效方剂，将方药相关数据输入Microsoft excel 2010软件并建立数据子库，采用频数分析的方法运用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，再结合历代对于飞蚊症的认识，运用中医药理论对统计结果进行分析。

2 结果

2.1 病名 中医对飞蚊症的研究可以追溯到张仲景的《伤寒杂病论》[5]，原文392条云“伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热(气)〔上〕冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈散主之。”首次描述飞蚊症的典型症候。隋唐时期《千金药方》中将飞蚊症描述为“蒂见生花，视如见星”。宋元时期，《银海精微》[6]和《圣济总录》[7]中都有“黑花飞蝇”的记载。在明代，《一草亭木科全书》中对飞蚊症有“蝇影飞越”的论述。而“云雾移睛”最早见于《证治准绳·杂病·七窍门》，其后中医学一直沿用此病名。

2.2 病因病机 中医认为人与外界自然是一个统一整体，人体各组织之间也是一个统一的整体，表现为脏腑、经络、血气的相互协同与抑制，而眼的各组织间也构成一个小整体。《灵枢·大惑论》曰：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精，精之窠为眼，骨之精为瞳子，筋之精为黑眼，血之精为络，其窠气之精为白眼，肌肉之精为约束。”《目经大成》曰：“神膏有如卵白。”即清纯粘稠，有透光的作用，相当于现代的玻璃体。《证治准绳》[8]曰：“血养水，水养膏，膏护瞳。”即指神水相当房水，有涵养神膏的作用。而肝郁气滞，导致气滞血瘀，血不养水，神水逆乱而循环失畅，水不养膏，可以使神膏混浊，目中生花。

飞蚊症在古代属于“内障”范围，内障多为虚证，但不是所有的内障都是由于脏腑亏虚，也有脉络阻塞，玄府不通，使精气不能上注于目而成病。《审视瑶函》[9]谓：“内障难治者，外不见证，无从下手也。”外障看得见，内障由于当时科学技术的限制，古人看不到，主证难抓，所以内障难治。总结飞蚊症的病因病机如下：

2.2.1 玄府闭塞(实证) 玄府的概念最早见于《素问·调经论》，即汗孔。“以其细微幽玄不可见，或汗液色玄，从孔而出，故名”。后世刘完素将其发展，即人体任何组织结构以至世间万物之“气出入升降之门户”均为“玄府”。《素问玄机原病式》[10]中谓“热气怫郁，玄府闭密，而致气液血脉营卫精神不能升降出入故也。”在目部的表现就是眼生黑花，云雾移睛。

2.2.1.1 水湿上泛 湿热熏蒸或痰湿内蕴，浊气上犯，目中清纯之气被扰。《眼科简易》[11]曰：“目有神光。系心经一点清明之真火，火能视物，倘肾受邪热，蒸迫水气上行，强制真火，紊乱神光，故有黑点直上直下，如蝇飞之状。”即若有外物阻塞玄府使清纯之气不能上应则表现为飞蚊症。《审视瑶函·云雾移睛症》曰：“云雾移睛，元虚者秧。……其源结束胆肾目病，白者因痰火，肺经清纯之气不足，黄者脾胃清纯之气有伤。……”即人之眼目，精气都来源于肝胆，脉道上通于目而为光明。如果郁怒动火而生痰，痰火阻塞脉道，玄府瘀闭，升降出入不顺，而为云雾移睛。《证治准绳·杂病·七窍门》曰：“……乃玄府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气，而为内障之证，其源皆属胆肾。”《眼科金镜》[12]曰：“……亦有怒动肝火，及伤寒，瘟疫，疟疾，痰火之人，热邪久郁，蒸伤清纯太和元气，亦罹此症。”

2.2.1.2 气滞血瘀 肝郁气滞，脉络瘀阻，血行不畅溢于脉外，滞于神膏。《证治准绳·杂病·七窍门》曰：“……而悲哭太过，深思积忿者，每有此病。”七情内伤多直中脏腑，久忿则肝郁，久思则伤脾，肝脾损伤，一者生化之源不足，二者疏泄不足则郁闭玄府，使清纯之气不得上养眼目。《眼科金镜》曰：“……或有悲泣过伤，深思积忿，或素精血亏乏，常流泪及目睛凉者，亦有患此症。”同样强调了七情对云雾移睛的影响。

2.2.2 肝肾虚亏(虚证)

2.2.2.1 阴虚火旺 虚火上炎，络伤血溢，滞于神膏。五轮学说曾提及，四轮不能视物，唯水轮明鉴万物。所以眼内疾病，外观正常，但属水轮疾病，与肾相关。《眼科金镜》曰：“其源皆属于肝肾自病，身之精血有限，人之留丧无穷，不慎保养，天真日衰，精神日损，致脑脂热邪氤氲之气垂落睛珠，故有此恙。”

2.2.2.2 肝肾气虚 精耗津伤，或气血不足，目失濡养。《诸病源候论·目病诸疾》[13]中虽然没有提出病名，但已经阐述了飞蚊症的一部分病因病机：“凡目病，若肝气不足，兼胸隔风痰劳热，则目不能远视。视物则茫茫漠漠也。若心气虚，则令目茫茫，或恶见火光，视见蜚蝇黄黑也。”《眼科三字经》曰[14]：“黑花症，肝肾亏，地黄丸，效无比。”飞蚊症的表现为眼目外观无异常，属于内障的范畴，而作者胡荫臣认为，内障之形成，有内外两因，外因是头风攻目，可以导致突然视力障碍。内因为脏腑受伤，精气不能上注于目，使视力逐渐下降。《证治准绳·杂病·七窍门》曰：“小儿疳证，热证，疟疾，伤寒日久，及目痛久闭，蒸伤津液清纯之气，亦有此患。”即久病致虚。《银海精微》：“血虚肾衰，肾水不能养肝，肝经虚甚，致使眼中视之黑花缭乱，一物见二。”《眼科启明》[15]曰：“皆因肾家水缺，不能滋生肝木而成焦热，肝木焦枯，胆气不足，故行动举止则眼中神水荡漾，有黑影如蝇翅。”

2.3 病性 综上所述，本病总属本虚标实，肝肾不足为本，湿热、邪火为标，而继发病因痰湿、痰火和瘀血更加重病情，又成为再损伤的病因。老年人以肝肾不足，气血两亏，神膏失养为主，其所得飞蚊症此阶段属虚证。

2.4 辨证

2.4.1 先察部位形色 细心审查眼部五脏之对应的部位，先看水轮，再看风、气、血、肉四轮。对于飞蚊症，当只有水轮或可有絮状物，其余四轮均外观端好(五脏之部位，五色之清浊)。

2.4.2 次辨内外 外障者，病发于风、火、肉、金轮，常为六淫外邪侵入所致，症见红痛、肿胀、糜烂、胬肉、翳膜等，多是实证热症。内障者，多由七情内伤，或饮食不节，过度疲劳所致，常表现为白翳下陷，眼睑无力等。对于飞蚊症，常常辨为内障之初期。

2.4.3 再辨虚实 内眼疾患多因内伤七情所致，虚证多，但也有痰火、瘀血、湿热等引起。实者病偏于表，发病较急，病程较短，预后良好。虚者则病偏于里，逐渐发病，病程长而预后不好。即实者暴起，虚者渐起。

2.5 鉴别诊断

2.5.1 萤星满目 其指视物时觉无数细小红星，如萤火虫飞舞缭乱的眼疾。《古今图书集成·医部全录卷一百四十三》曰：“自见目前有无数细细红星，如萤火飞伏撩乱，甚则如灯光扫星之状”。此证是由于贪酒劳心等耗竭肾阴，使六阳贼火上炎，治疗常用滋阴降火之品，而且神膏内并没有病变。而飞蚊症的表现则是病人自见黑花如豆，并没有光亮感。

2.5.2 坐起生花 其在概念上与云雾移睛不同，是指坐起过快，眼前冒花，而不是眼前常有黑花飘舞。坐起生花常见于阴虚水少，痰火上扰之人，治法与云雾移睛也有差别。

2.6 发病 发病突然：因湿热、郁火引起的痰湿、痰火或出血渗入神膏，急剧加重。发病缓慢：因年老肾虚或因气血不足，神膏失养而发病，病情隐伏。

2.7 预后 对于飞蚊症越早治疗则完全恢复的可能性越大。《证治准绳·杂病·七窍门》谓：“……幼而无知，至长知晓，气络已定，治亦不愈。”飞蚊症病程较长，如果后期治疗则疗效难以保证，预后较差。

2.8 预防 ①饮食上注意补肝益肾、补气养血，适当多吃动物肝脏、海带、肉类、蘑菇、黑芝麻、新鲜蔬菜和水果等；饮食宜清淡，少食辛辣刺激性食物；戒烟酒。②每天早晚转动眼珠一次(顺时针、逆时针各转30圈)，节奏要均匀，速度要慢。③用热水浸湿毛巾热敷眼睛，早晚各一次；按摩，闭眼用食指在眼眶上下向内外各旋转50次，再用食指或中指按摩双眼角，内外各旋转50次，速度宜轻柔。④常做眼睛保健操，经常按摩如目窗、睛明、四白、太阳、攒竹、鱼腰、瞳子骱、承泣等。⑤在医生的指导下应用枸杞子、决明子、山药、白菊花、何首乌等。⑥老年人应当做好未病先防；高度近视眼者尤其容易患飞蚊症，应该注意保护眼睛。

3 数据分析

3.1 常用药物 将历代医家治疗飞蚊症涉及到的487味药进行整理，频次排在前10位的药物见表1。

表1 常用药物频次表

正如《眼科纂要》[16]开篇所言：“目虽曰肝窍，而五脏六腑之精华实聚焉。居至高之位，人之日月也，故治之者，制方用药，稍异诸证。”上表1所列药是历代医家治疗飞蚊症之最常用药物，可供临床参考。

防风性主升浮，善祛风邪，为祛风要药，因其质润，性温而缓和，为风中之润剂，不论风寒风热均可使用；羌活也是眼科祛风常用药，风寒风热风湿均可用；菊花质地轻扬，善清头目，内障和外障均可用之，疏风清热多用杭菊或野菊，养肝明目多用甘菊花；车前子可利湿热，可补阴虚，也是眼科常用药；人参入脾肺经，以大补元气著称，主治有虚脱特点的诸证；甘草入脾、胃、心、肺经，补脾益气时多用炙甘草，清热解毒时多用生甘草；地黄质润多滋，为滋补肝肾要药；肉苁蓉归肾与大肠经，擅补肾阳；枸杞子为滋补肝肾要药，能补肝止泪，可用于肝肾虚弱所致之目昏目暗；细辛辛香走窜而长于通窍止泪，但本品辛香燥烈，易耗伤阴液，故用量宜轻。

3.2 明清两代用药对比分析 对明代治疗飞蚊症的390味药，按照《中药学》[17]的分类原则进行归纳，结果如图1所示。由图1可知，按照药物出现频次由高到低前五位是补虚药、解表药、清热药、利水渗湿药、温里药。补虚药:有属阳气虚，阳气不能上承于目；有属阴血虚，阴血不能濡养于目；有属肾精亏竭，精明涵养乏源。目露于外表，人又难与天地同步，风雨寒热，内外相感则易受邪，故目病与表邪有密切关系，医家常用解表药升阳发散而祛表邪。头为诸阳之首，面是百阳之宗，目开窍在最上，为清阳之窍，火有炎上的特性，故目病多火热，热者寒之，运用清热药以解病因。利水渗湿药可使浑浊随着水液的排泄而排泄。温里药有温阳驱寒的作用，能助脾温化水湿。

运用Microsoft excel 2010软件，整理清代有关飞蚊症的方剂共13首，删除重复者后共11首方剂，将其药物录入数据库，根据《中药学》归纳药物种类并统计药物出现频次，运用SPSS17.0软件进行频数分析，结果如图2所示。

由图2可知，补虚药、利水渗湿药、清热药、解表药位居前五。说明清代医家认为飞蚊症之病机多偏向于肝肾亏虚，故用药以补为主。利水渗湿药能通利水道，渗泄水湿，故能疗湿热熏蒸或痰湿内蕴所致的玄府闭塞，以恢复目中清纯之气。清热药能除肾及肝胆之邪火，解表药宣通闭塞之玄府。多思多虑则神伤，心营亏损则视物昏渺，云雾移睛，故用安神药滋养心神。虽然频次以补虚药最多，但用以治疗飞蚊症实证的药物种类也多，说明飞蚊症病机仍比较复杂，临床当仔细辨证。

对比明清两代治疗飞蚊症的药物种类及频次可知，补虚、清热、解表、利水渗湿必不可少，且补虚药在两代均为最常用；在解表药和清热药之间，明代多用解表药，清代医家更重视清热药的应用。

3.3 药物归经及频次分析 将中药归经录入Excel数据库，运用SPSS17.0对药物归经和其出现频次进行统计，结果如图3所示。

其所用药物多归属肝经、肾经，而以肝经为主；除心包外，药物多归脏之经脉，六腑之经脉中又以胃经、大肠经为最。两目为肝之窍，飞蚊症之视物飞蝇有动摇的特点，肝伤则目失所养，眼目不利则视物不明，故医家所用药物多归肝经。肝藏血，肾藏精，肝赖肾精滋养，肾靠肝血充精，《审视瑶函》云：“夫水不足，不能制火，火愈胜，阴精愈亏，致清纯太和之元气而皆乖乱。”故肾经药物对飞蚊症的治疗也很重要。五脏六腑之精气皆上注于目，脏与腑相互为用，相互制约，病理上又相互影响，治疗用药多重肝肾，六腑中多重胃和大肠。

4 讨论

4.1 用药特点 从药物种类频次和药物归经频次看，飞蚊症常因肝肾精血不足，阴精不能上承于目；或阴虚生内热，虚火上升，治宜肝肾为重点。然而飞蚊症之眼前黑花飞舞特点与风相关，防风、羌活等品多有祛风之效，且有升发之性，能达眼目。

4.2 治疗思路

4.2.1 辨清虚实 对于肝肾亏虚的病人当以补肝肾为主，而对于玄府闭塞的患者要消除病因，开窍后量其气血进行补养，且内外兼治往往胜于单用一法。

4.2.2清肝热，补肝肾，健脾胃 前两种治法是治疗飞蚊症的主要方法，并且以内服方治疗为主。临床或可内外兼治而提高疗效。

4.2.3 注重早期治疗，慎延误病情 飞蚊症的预后与治疗时机有关，治疗越早预后越好，时间太晚则有不能尽愈的可能。同时要积极预防飞蚊症的发生，注重保养眼部。