葛建祥，孙晔子，赵云

肝源性糖尿病（hepatogenous diabetes，HD）指继发于各种慢性肝实质损害的糖尿病。流行病学调查显示，慢性乙型肝炎患者出现HD的几率为24%～39%[1，2]。随着对慢性肝病生理和病理过程的深入研究，发现糖尿病可发生于乙型肝炎肝硬化的任何阶段，且随着病情进展，糖尿病发生风险明显增加，而糖尿病会加重肝损伤，加快肝纤维化进程，形成恶性循环。目前，临床尚无治疗乙型肝炎肝硬化并发HD的特效药物，常给予胰岛素和护肝药物治疗，但疗效并不尽如人意。邵斐等[3]指出，乙型肝炎肝硬化并发HD患者HBV复制活跃，可能加重肝细胞坏死、肝纤维化，影响降糖效果。因此，临床应重视对乙型肝炎肝硬化并发HD患者的抗病毒治疗。恩替卡韦是目前有效的抗乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）药物之一，能有效抑制病毒复制，减轻肝细胞受损。有研究[4，5]研究报道，恩替卡韦与拉米夫定治疗失代偿期乙型肝炎肝硬化可取得较好的抗病毒效果。本研究探讨了恩替卡韦治疗乙型肝炎肝硬化并发HD患者的疗效及其对糖代谢和肝纤维化指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013年2月～2016年2月在我院接受治疗的乙型肝炎肝硬化并发HD患者84例，男性58例，女性26例；年龄35～78岁，平均年龄（53.3±3.7）岁。病程6个月～15年，平均（7.6±1.0）年。诊断符合中华医学会肝病学分会和感染病学分会修订的慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）[6]，其中肝功能Child-Pugh A级38例，B级25例，C级21例。HD的诊断符合肝源性糖尿病诊断标准[7]，即糖尿病发生之前有明确的乙型肝炎病史，或同时出现，但糖耐量的好转和恶化与肝功能改变相关。……