许红华

食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化常见的并发症之一，其病死率较高，是消化系统最常见的危急重症之一。肝组织纤维化及结节再生导致肝内小血管扭曲变形，门静脉系统血流受阻和（或）血流量增加，进一步导致门静脉高压。门静脉高压是导致食管胃底静脉曲张的重要原因[1]。据文献报道，肝硬化患者在病变中晚期，门静脉高压症发病率高达70%～80%[2]。肝静脉压力梯度（HVPG）是评估门静脉高压的有效方法。HVPG的正常范围为3～5 mmHg，≥12 mmHg是形成静脉曲张和（或）静脉曲张破裂出血的阈值。当HVPG≥20 mmHg时，则易发生早期出血或不能控制的大出血，且1 a病死率较高[3]。一项对11项临床研究包括1189例肝硬化患者的Meta分析结果显示，预防性地应用非选择性β-受体阻滞剂能降低门静脉血流量，降低HVPG[4]。因此，非选择性β-受体阻滞剂可以用于防治肝硬化患者首次出血，尤其是在较大食管静脉曲张、HVPG＞12 mmHg 的肝硬化患者[5，6]。一项随机、双盲、对照试验研究显示，卡维地洛和普萘洛尔均能有效地降低门静脉高压，两组治疗效果差别无统计学意义[7]。另一项对纳入的5项随机对照试验共有201例患者的Meta分析显示，卡维地洛与普萘洛尔相比，具有更好的降低肝硬化门静脉高压患者HVPG的效果[8]。因此，基于现代药理学研究和临床研究结果，提示卡维地洛在预防肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂首次出血方面可能与普萘洛尔的疗效相当，或优于普萘洛尔。本研究主要比较了卡维地洛与普萘洛尔预防肝硬化并发中重度食管静脉曲张首次破裂出血患者的疗效及安全性。……