王利波

【摘 要】 目的：观察中西医结合治疗反流性食管炎的临床疗效。方法：选择反流性食管炎患者80例作为观察对象，随机分为对照组和治疗组各40例。两组均给予雷贝拉唑肠溶片、莫沙比利分散片治疗，治疗组在对照组基础上加用中药半夏厚朴汤加减治疗，均治疗4周，观察临床症状及胃镜下食管黏膜改善情况，比较两组临床疗效。结果：两组中医证候疗效比较，对照组总有效率为77.5%，治疗组总有效率为92.5%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组胃镜疗效比较，对照组总有效率为75.0%，治疗组总有效率为87.5%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用半夏厚朴汤联合西药治疗反流性食管炎，可以有效缓解反酸等症状，促进食管黏膜恢复，临床疗效较好，值得临床推广应用。

【关键词】 反流性食管炎；中西医结合；气郁痰阻型

【中图分类号】R573.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2018）09-0098-03

反流性食管炎（Reflux Esophagitis，RE）是消化内科常见病、多发病，是由于各种原因导致胃、十二指肠内容物反流进入食管，引起食管黏膜充血、水肿、糜烂、炎症、溃疡及纤维化等病理改变，以反酸、烧心、恶心、嗳气、胸骨后灼痛、咽喉部不适等为主要症状[1]。西医治疗主要是应用质子泵抑制剂减少胃酸分泌，另外辅以促进胃肠动力药物及胃黏膜保护剂等，患者症状可有所缓解。随着人们生活工作压力的增加、饮食方式的改变，本病发病人数越来越多，且用药治疗周期长，易复发，较难治愈，严重影响了患者的生活质量[2]。笔者采用半夏厚朴汤结合西药治疗反流性食管炎，取得较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2017年3月治疗的80例反流性食管炎患者随机分为对照组和治疗组各40例。其中对照组男17例，女23例；年龄21～63岁，平均年龄（40.8±7.2）岁；病程2个月至6年，平均（3.4±1.2）年；内镜下分级：Ⅰa级 11例，Ⅰb级8例，Ⅱ级15例，Ⅲ级6例。治疗组男19例，女21例；年龄20～65岁，平均年龄（41.3±7.5）岁；病程3个月至6年，平均（3.3±1.5）年；内镜下分级：Ⅰa级 9例，Ⅰb级10例，Ⅱ级14例，Ⅲ级7例。两组性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 診断标准 参照《反流性食管炎诊断及治疗指南》[3]有典型的GERD症状，如烧心、反酸、胸骨后灼痛等，内镜下可见食管黏膜发红、糜烂，具体分级见表1。

中医诊断标准符合《胃食管反流病中医诊疗专家共识意见》[4]中气郁痰阻证标准，主症：咽喉不适如有痰梗，胸膺不适。次症：嗳气或反流，半夜呛咳，吞咽困难，声音嘶哑。舌脉：舌苔白腻，脉弦滑。

1.3 纳入及排除标准 纳入标准： ①年龄18～65岁；②患者签署研究知情同意书；③符合西医RE诊断标准及中医诊断标准。

排除标准：①消化性溃疡、消化道肿瘤、幽门梗阻等疾病；②合并严重的心、肝、肾等疾病；③妊娠、哺乳期妇女，药物过敏者；④不能配合治疗中途退出者。

1.4 治疗方法 对照组予以雷贝拉唑肠溶片（江苏豪森药业股份有限公司生产，国药准字H20020330）口服，20 mg/次，1次/日；莫沙必利分散片（成都康弘药业集团股份有限公司生产，国药准字H20031110），5 mg/次，3 次/日，饭前服用。治疗组在对照组治疗基础上给予半夏厚朴汤加减治疗，药物组成：半夏12 g，厚朴10 g，茯苓12 g，陈皮10 g，苏叶9 g，生姜9 g，乌贼骨12 g，煅瓦楞子12 g。随证加减：咽喉不适明显者，加玉蝴蝶10 g，连翘10 g；恶心呕吐者，加代赭石15 g，竹茹12 g；胸骨后疼痛明显，加元胡10 g，川楝子10 g；口苦者，加黄芩12 g，蒲公英15g。每日1剂，水煎400 mL饭前服用。两组均以4周为1个疗程，结束后评价疗效。治疗期间所有患者应注意休息，避免熬夜，宜食清淡易消化、富含蛋白维生素食物，忌食辛辣刺激性食物，忌饮酒、咖啡及浓茶。

1.5 疗效标准[4]

1.5.1 证候疗效标准 记录反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、嗳气反流等典型反流症状，根据轻、中、重分为3级，分别记1分、2分、3分，采用尼莫地平法计算。疗效指数=[（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分]×100%

痊愈：反流症状消失，疗效指数≥95%；显效：反流症状基本消失，70%≤疗效指数<95%；有效：反流症状较前减轻，30%≤疗效指数<70%；无效：反流症状无减轻甚至加重，疗效指数<30%。

总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5.2 内镜下疗效判断标准 痊愈：内镜下食管黏膜恢复正常。显效：食管黏膜表现改善2级。有效：食管黏膜表现改善1级。无效：食管黏膜表现未改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以t检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

4 结果

4.1 两组中医证候疗效比较 对照组总有效率为77.5%，治疗组总有效率为92.5%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

4.2 两组胃镜疗效比较 对照组总有效率为75.0%，治疗组总有效率为87.5%，治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

反流性食管炎是一种消化系统的动力障碍性疾病，主要与食管防御机制下降及胃内容物反流两个因素有关，食管括约肌松弛，食管体部的清除能力降低，容易引起反流，胃排空时间延长、蠕动功能下降等也可导致胃内容物、消化酶、胃酸反流入食管，损伤食管黏膜，形成炎症[5-6]。雷贝拉唑肠溶片可选择性作用于胃粘膜壁细胞，抑制H+-K+-ATP酶的活性，从而有效抑制胃酸分泌，莫沙必利分散片是新一代胃肠动力药，为高选择性 5-HT4受体激动剂，通过激活胃肠道的胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，释放出乙酰胆碱，产生上消化道促动力作用[7]。中医学将该病归属于“胃脘痛”、“吐酸”、“反胃”等范畴，病位在食管，与肝脾关系密切，其病因多于饮食及情志因素有关，情志不遂，肝失疏泄，横逆犯胃，肝胃失调，气机升降失常，胃气上逆，而发本病；脾胃为后天之本，是中焦气机的枢纽，脾气宜升，胃气宜降，饮食失调，嗜好辛辣刺激肥甘之品，伤及脾胃，脾失健运，胃失和降，阻滞气机，食积化热上泛食道，出现嗳气吞酸、咽喉不适、胸胁胀痛等症。半夏厚朴汤出自张仲景的《金匮要略》，具有降逆化痰，行气散结的功效，主治气郁痰凝引起的咽中如有物梗阻，胸膈满闷等症。本研究方中半夏辛温入肺、胃，可化痰散结、降逆和胃，厚朴具有下气除满之功，并可助半夏散结降逆，茯苓健脾渗湿以助化痰，苏叶理肺疏肝，助厚朴宽胸行气，宣通郁结之气，生姜辛温散结，可制半夏之毒，陈皮理气燥湿化痰，乌贼骨、段瓦楞子制酸止痛，乌贼骨尚有消痰作用。现代药理研究表明[8]，半夏厚朴汤可以有效抑制胃酸，增进肠道功能，促进胃排空，减少胃内容物的反流，镇呕止吐，抗抑郁等。半夏具有减少胃酸分泌、抑制胃蛋白酶活性、保护胃黏膜等作用[9]。厚朴主要成分是厚朴酚，具有抗菌、抗氧化、抑制胃液分泌、抗溃疡等作用[10]。本方与雷贝拉唑肠溶片、莫沙比利分散片联合应用，可进一步加强抑制胃酸分泌、抑制胃蛋白酶的活性，进而减少胃内容物及胆汁反流损伤食管黏膜，有利于黏膜修复。本研究结果显示，经过4周的治疗，治疗组中医证候疗效、胃镜疗效均优于对照组（P<0.05）。说明采用半夏厚朴汤联合西药治疗反流性食管炎，可以有效缓解反酸症状，促进食管黏膜恢复，临床疗效较好，值得临床推广应用。

参考文献

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[10] 张勇，唐方. 厚朴酚药理作用的最新研究进展[J].中国中药杂志，2012，37（23）：3526-3530.

（收稿日期：2018-03-15 编辑：刘 斌）