张红新

摘 要：目的 觀察益气清热活血方治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变的临床效果。方法 选取2015年12月～2017年11月在我院诊治的110例慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变患者为研究对象，随机分为对照组和治疗组，各55例。对照组采用胃复春片治疗，治疗组在此基础上采用益气清热活血方治疗，对比两组患者临床症状评分、胃黏膜EGF，EGFR、TGF-a水平、黏膜萎缩、IM和Dys积分。结果 治疗组总有效率90.90%，高于对照组的72.72%，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者胃痛、嗳气、乏力、口苦等临床症状评分降低，与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组降低高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者胃黏膜EGF，EGFR、TGF-a表达量均下降，与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05），且治疗组降低程度低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后两组患者黏膜萎缩、IM和Dys积分下降，与治疗前对比，差异有统计学意义（P<0.05），治疗组降低程度优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者均未发生严重不良反应。结论 益气清热活血方治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变效果显著，可提高治疗有效率，改善临床症状，减轻病变组织的增值，对患者的康复具有重要的作用。

关键词：益气清热活血方；慢性萎缩性胃炎；癌前期病变

中图分类号：R259 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.046

文章编号：1006-1959（2018）13-0151-03

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Yiqi Qingre Huoxue Decoction in the treatment of chronic atrophic gastritis and its precancerous lesions.Methods A total of 110 patients with chronic atrophic gastritis and precancerous lesions who were treated in our hospital from December 2015 to November 2017 were randomly divided into the control group and the treatment group，55 cases each.The control group was treated with Weifuchun tablet，and the treatment group was treated with Yiqi Qingre Huoxue Decoction on this basis.The clinical symptom scores，gastric mucosal EGF，EGFR，TGF-a levels，mucosal atrophy，IM and Dys scores were compared between the two groups.Results The total effective rate of the treatment group was 90.90%，which was higher than that of the control group 72.72%，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the scores of clinical symptoms such as stomach pain， hernia，fatigue and mouth pain decreased，compared with before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05），and the treatment group was lower than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.After treatment，the expression of EGF，EGFR and TGF-a in the gastric mucosa decreased.Compared with before treatment，the difference was statistically significant（P<0.05），and the degree of reduction in the treatment group was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；After treatment，the mucosal atrophy，IM and Dys scores in the two groups were decreased，and the difference was statistically significant（P<0.05），The degree of reduction in the treatment group was better than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；no serious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion Yiqi Qingre Huoxue Decoction has significant effects on chronic atrophic gastritis and its precancerous lesions，which can improve the treatment efficiency， improve clinical symptoms，reduce the value of diseased tissues，and play an important role in the rehabilitation of patients.

Key words：Yiqi Qingre Huoxue Decoction；Chronic atrophic gastritis；Precancerous lesions

慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis）是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生為特征的慢性消化系统疾病。患者多伴有中度以上肠上皮化生和不典型增生，与胃癌尤其是肠型胃癌的发生关系密切，被称为胃癌的癌前病变，是胃癌预防的关键阶段[1]。临床患者主要伴有胃脘痛、胀满等症状，严重影响患者的健康生活。中医药在防治慢性萎缩性胃炎及癌前期病变方面具有一定的效果。本次选择2015年12月～2017年11月在我院诊治的110例慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变患者，研究益气清热活血方对慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2015年12月～2017年11月在天津市武清区人民医院诊治的110例慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变患者为研究对象，本次研究经过医院伦理委员会批准。按照随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组55例。对照组中男38例，女17例，年龄29～68岁，平均年龄（52.10±3.11）岁，病程1～5年，平均病程（3.46±1.28）年。观察组中男35例，女20例，年龄30～64岁，平均年龄（51.76 2.85）岁，病程1～6年，平均病程（3.70±1.19）年。两组患者在年龄、性别等基础资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），临床可比。

1.2纳入标准 ①所有患者均符合《慢性胃炎的分类及纤维胃镜诊断标准及萎缩性胃炎的病理诊断标准；②年龄28～71岁；③神志清楚，无严重视觉不良、听力障碍，认知理解能力正常；④所有患者均签署知情同意书。

1.3方法

1.3.1对照组 口服胃复春片（生产厂家：杭州第一堂药业有限公司，国药准字S20051001，生产批号：20151120，规格：0.36 g×60片），3 次/d，4片/次，连续治疗2个月。

1.3.2治疗组 在对照组治疗基础上加服益气清热活血方（炙黄芪、薏苡仁各20 g，炒白术、黄芩、白芍各15 g，半枝莲、丹参各10 g，炙甘草6 g，当归8 g）治疗，1剂/d，每天早晚温服，连续治疗2个月。

1.4观察指标

1.4.1临床疗效 ①痊愈：症状消失，胃黏膜恢复，腺体萎缩肠化均恢复正常；②显效：临床体征显著减轻，胃黏膜好转，腺体病理明显改善；③有效：临床症状有所改善，胃黏膜减轻，病历检查减轻；④无效：临床症状无改善，甚至有加重趋势[3]。总有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。

1.4.2症状评分 参照《中药新药治疗萎缩性胃炎的临床研究指导原则》的标准，分为轻、中、重，分别计为1、2、3分，各症状评分之和为总评分[4]。

1.4.3黏膜萎缩、IM、Dys积分 将胃黏膜萎缩、IM、Dys按轻、中、重分别记为1、2、3分，各部位组织得分之和为各项目之总积分[5]。

1.5统计学方法 数据分析使用SPSS24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组治疗疗效对比 治疗组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床症状评分对比 治疗后两组临床症状（胃痛、嗳气、乏力、口苦）评分低于治疗前，且治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组胃黏膜EGF，EGFR、TGF-a水平对比 治疗后两组患者胃黏膜EGF，EGFR、TGF-a表达量均较治疗前下降，且治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4两组黏膜萎缩、IM和Dys积分对比 治疗后两组黏膜萎缩、IM和Dys积分较治疗前下降，治疗组低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5两组不良反应 两组患者均未发生不良反应。

3讨论

慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变在中医学中属“胃脘痛”范畴，多有饮食不节、情志不舒、脾胃虚弱所致，气血运行受阻，血运不畅导致胃黏膜萎缩[6]。所以，临床从中医辨证角度着手，采用益气清热活血方可实现标本兼治的目的。益气清热活血方中炙黄芪具有健脾益气功效；炒白术具有健脾益气，燥湿利水作用；薏苡仁健脾、止痛；丹参健脾益气、止痛；当归补血、活血；炙甘草调和诸药。同时益气清热活血方可抑制增生细胞，促进胃黏膜修复和炎症因子的修复，改善患者预后。胃癌是严重的恶性肿瘤之一，严重威胁人们的健康。临床由于对其发病机制尚不完全明确，缺少有效的治疗方法和预防方法[7]。所以，临床加强对胃癌前期病变的诊治对改善胃癌患者生存率具有重要的临床意义。

本文研究结果显示，治疗组总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。同时治疗后治疗组临床症状评分、胃黏膜EGF，EGFR蛋白、TGF-a表达量、黏膜萎缩、IM、Dys积分改善均优于对照组（P<0.05）。由此可见，益气清热活血方治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变疗效理想，提高了治疗效果，有效减轻了患者临床症状。同时促进了炎症因子的吸收，抑制了胃黏膜EGF，EGFR蛋白的表达，降低了TGF-a的表达量，促进胃黏膜的恢复，有效控制了胃癌前病变期，使胃癌前病变发生逆转，取得了独特的治疗优点，为临床治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变提供新的方向。

综上所述，益气清热活血方治疗慢性萎缩性胃炎及其癌前期病变具有显著的优势，发挥了中医治疗的特点。同时有效改善了患者的临床症状，降低了胃黏膜评分，实现了良好的治疗目的。

参考文献：

[1]贺梅娟.慢性萎缩性胃炎癌前病变中医证候分布特点及益气化瘀解毒法干预机制的研究[D].北京中医药大学，2015.

[2]郭强.慢性萎缩性胃炎癌前病变中医证候、证素分布特点研究[D].北京中医药大学，2014.

[3]韩冬.益气化瘀解毒方对HP相关性慢性萎缩性胃炎临床疗效及胃蛋白酶原的影响[J].中国中西医结合消化杂志，2017（1）：23-26.

[4]夏琳生.益气养阴化瘀颗粒治疗阴虚血瘀型慢性萎缩性胃炎的临床研究[D].安徽中医药大学， 2016.

[5]张莎，刘华一.中医药治疗慢性萎缩性胃炎及胃癌前病变研究进展[C]//中华中医药学会脾胃病分会全国脾胃病学术交流会.2013.

[6]王琦，杨少军.中医药在慢性萎缩性胃炎癌前期病变中的应用与研究现状[J].时珍国医国药，2012，23（8）：2008-2010.

[7]吴湘华，李健.益气化瘀解毒方治疗慢性萎缩性胃炎癌前病变的临床疗效[J].社区医学杂志，2017，15（15）：63-65.

收稿日期：2018-2-22；修回日期：2018-3-16

编辑/钱洪飞