张明荣

摘 要：目的 探讨小儿哮喘应用孟鲁司特钠与布地奈德联合治疗的疗效。方法 选取本院儿科2014年7月～2015年7月接收治疗的110例哮喘患儿，随机分为甲组和乙组，各55例。甲组患儿单纯应用布地奈德进行治疗，乙组患儿在甲组治疗的同时联合应用孟鲁司特钠，对比两组哮喘患儿的肺功能、炎性情况以及临床疗效。结果 ①乙组治疗后的FEV1、FVC与PEF依次为（0.89±0.20）L、（0.83±0.19）L、（90.00±18.20）L/s，均分别高于甲组的（0.78±0.30）L、（0.65±0.20）L、（81.20±21.00）L/s，差异有统计学意义（P<0.05）。②乙组治疗后的hs-CRP、IL-6依次为（8.00±1.29）mg/L、（44.00±12.40）pg/ml，分别低于甲组的（11.30±2.00）mg/L、（95.68±16.55）pg/ml，差异有统计学意义（P<0.05）。③乙组治疗总有效率为90.91%，高于甲组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对哮喘患儿应用孟鲁司特钠与布地奈德联合治疗，有助于缓解呼吸道炎性症状、改善肺功能，促进临床疗效的进一步提升。

关键词：孟鲁司特钠；布地奈德；小儿哮喘

中图分类号：R725.6 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.13.038

文章编号：1006-1959（2018）13-0131-03

Abstract：Objective To evaluate the efficacy of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of childhood asthma. Methods 110 children with asthma received treatment from July 2014 to July 2015 were randomly divided into two groups：group A （55 cases）and group B（55 cases）.Group A was treated with budesonide alone，group B was treated with montelukast sodium in combination with group A，and the pulmonary function，inflammatory status and clinical efficacy of two groups of asthmatic children were compared.Results ①After treatment，FEV1，FVC and PEF in group B were（0.89±0.20）L，（0.83±0.19）L，（90.00±18.20）L/s， respectively，higher than those in group A（0.78±0.30）L，（0.65±0.20）L，（81.20±21.00）L/s，respectively，the difference was statistically significant （P< 0.05）.②After treatment，hs-CRPN，IL-6 in group B was （8.00±1.29）mg/L，（44.00±12.40）pg/ml，respectively，lower than that in group A（11.30 ±2.00）mg/L，（95.68 ±16.55）pg/ml，the difference was statistically significant （P<0.05）.③The total effective rate of treatment in group B was 90.91%，which was higher than that in group A 72.73%，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined therapy of montelukast sodium and budesonide is helpful to relieve respiratory inflammatory symptoms， improve lung function and promote the further improvement of clinical efficacy in asthmatic children.

Key words：Montelukast sodium；Budesonide；Childhood asthma

小兒哮喘（childhood asthma）作为儿科临床常见病与多发病，临床上多以选择药物治疗为主，孟鲁司特钠与布地奈德均为常用药物[1]。两种药物单独给药均可以发挥一定的治疗效果，但在联合用药方面的研究不多，鉴于此，为进一步分析孟鲁司特钠与布地奈德联合治疗小儿哮喘的效果，本次研究随机抽取了本院儿科2014年7月～2015年7月接收治疗的110例哮喘患儿展开详细分组分析，并将研究结果详细报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2014年7月～2015年7月成都市武侯区人民医院小儿呼吸内科接收治疗的110例哮喘患儿，所有程序通过本院伦理委员会审批。采用随机数字表法将患儿分为甲组和乙组，每组55例。甲组中，女性患儿25例，男性患儿30例；年龄3～12岁，平均年龄（5.02±2.11）岁；病程5个月～4年，平均病程（2.51±0.20）年。乙组中，女性患儿26例，男性患儿29例；年龄3～13岁，平均年龄（5.51±2.02）岁；病程4个月～4年，平均病程（2.42±0.31）年。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准 ①所有患儿的临床诊断结果均与《咳嗽的诊断与治疗指南（2015版）》[2]中标准相符；②患儿年龄均大于2岁；③患儿家属均知情同意此次研究。

1.2.2排除标准 ①肝肾功能不全以及呼吸道急性感染的患儿；②合并呼吸衰竭、急性加重期的患儿。

1.3方法 甲组单纯应用布地奈德（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H20030987）进行治疗，以吸入的方式给药，每天吸入量控制为200～600 μg，1次/d。乙组在甲组治疗的基础上联合孟鲁司特钠进行治疗，布地奈德的给药方法、剂量、给药次数等均与甲组相同；孟鲁司特钠（杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20030038）以口服的方式给药，其中，3～6岁的患儿口服剂量为4 mg/次；7～12岁的患儿口服剂量为5 mg/次；12岁以上者看口服剂量为10 mg/次，1次/d。两组患儿均持续治疗3个月，在治疗期间禁止使用其他药物辅助治疗。

1.4观察指标

1.4.1临床效果[3] ①痊愈：治疗3个月后患儿的喘息、咳嗽、呼吸困难等临床症状全部消失，最大呼气流量较治疗前面增加≥35%；②有效：治疗后患儿临床症状完全消失，最大呼气流量较治疗前增加25%～35%；③好转：治疗后临床症状有所好转，且最大呼气流量较治疗前增加15%～20%；⑤无效：未达到上述标准或者患儿病情加重。总有效率=（总例数-无效）/总例数×100%。

1.4.2肺功能 比较甲乙两组患儿治疗前后的肺功能变化情况，通过检测深吸气后最大呼气（FEV1）、用力肺活量（FVC）、呼气流量峰值（PEF）进行评估。

1.4.3炎性症状 通过免疫比浊法[4]对两组患儿治疗前后的血清超敏-C反应蛋白（hs-CRP）进行检测，同时应用ELISA法检测患儿治疗前后的白细胞介素-6（IL-6）。

1.5统计学方法 研究数据均纳入表格，以SPSS23.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组患儿的临床治疗效果 乙组患儿总有效率高于甲组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2比较两组患儿治疗前后的肺功能变化情况 两组患儿治疗前的FEV1、FVC、PEF水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，乙组患儿的FEV1、FVC、PEF水平均高于甲组，差异具有统计学意义（P<0.05），見表2。

2.3比较两组患儿治疗前后的炎性指标变化情况 治疗前两组患儿的hs-CRP水平与IL-6水平均不具备统计学意义（P>0.05），治疗后乙组的hs-CRP、IL-6水平均低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

小儿哮喘的发病机制十分复杂，作为呼吸道慢性炎性疾病，其发病原因与多种炎性介质的发生、进展等有密切关联，使患儿呼吸道出现感染，并逐步影响其肺部功能，导致患儿表现出一系列咳嗽、喘息、呼吸困难等症状。因此，针对小儿哮喘的治疗，应当遵循消炎、改善肺部功能为主[5]。

CRP属于急时相蛋白之一，具有很高的敏感性，能够及时反映出机体的炎性症状及程度，同时，CRP能够对机体中的巨噬细胞、淋巴细胞发挥调节作用而影响机体的免疫功能，扰乱机体内环境的稳定性。当小儿发生哮喘时，其气道表现出高炎症反应，此时CRP水平显著增加，降低了患儿的免疫能力，加重病情。IL-6是一种典型的炎性介质，在健康机体中该指标水平非常低，当机体出现应激反应或者发生炎症时，白介素-6水平就会呈现出不断上升趋势，并且直接参与炎症反应过程，导致患儿的气道高反应性加重，促哮喘发作[6]。

本次研究结果显示，乙组治疗总有效率为90.91%，高于甲组的72.73%，差异有统计学意义（P<0.05），说明孟鲁司特与布地奈德联合治疗小儿哮喘的效果颇为显著；同时，治疗后乙组患儿的FEV1、FVC、PEF水平均高于甲组，乙组的hs-CRP、IL-6水平均低于甲组，差异有统计学意义（P<0.05），说明对小儿哮喘应用孟鲁司特钠与布地奈德联合治疗，不仅可缓解气道炎症，缓解临床症状，而且还能大幅度改善患儿的肺部功能，提升治疗效果。其中，孟鲁司特钠是一种非激素类的抗炎药，给药后能够发挥显著的白三烯受体拮抗作用，除用于哮喘治疗外，在过敏性鼻炎患者的治疗中也获得广泛使用。布地奈德是一种高效的局部抗炎药物，作为糖皮质激素，给药后能够发挥显著消炎作用。在治疗小儿哮喘的过程中，患儿通过雾化吸入布地奈德与服用孟鲁司特，能够发挥显著的抗气道炎症作用，在肺内的沉积率较高，可长时间停留于患儿的肺部，发挥改善肺部功能的作用。与此同时，孟鲁司特钠作为一种半胱氨酸白三烯受体拮抗剂，具备显著的高选择性，用药后可以发挥显著的拮抗白三烯效应，与地奈德联合治疗小儿哮喘，可以降低患儿呼吸道多肽的活性以及炎性因子水平，使其呼吸道炎性症状获得缓解，从而预防支气管痉挛而降低气道高反应，达到治疗疾病目的。

综上所述，小儿哮喘应用孟鲁司特与布地奈德联合治疗的疗效显著，有助于缓解呼吸道炎性症状、改善肺功能，但本研究入组的样本量较少，可能对研究结果造成一定的影响，建议今后增加样本量后进一步研究。

参考文献：

[1]潘凤娟，钟翠鸣，招清林.布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床疗效观察[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（02）：131-132.

[2]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（2015）[J].中华结核和呼吸杂志，2016，39（5）：323-354.

[3]任蕊.布地奈德气雾剂联合孟鲁司特治疗小儿哮喘的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：167-168.

[4]施安春.胶乳增强免疫比浊法和免疫层析法测定C反应蛋白的比较[J].西藏医药，2015，36（04）：7-9.

[5]陈昭宏.孟鲁司特钠联合布地奈德治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效观察[J].吉林医学，2016，37（11）：2765-2766.

[6]路珉.孟鲁司特联合布地奈德治疗小儿哮喘疗效观察[J].医学信息，2014，27（14）：286-286.

收稿日期：2018-1-22；修回日期：2018-3-19

编辑/杨倩