江苏省中医院放射科(江苏 南京 210029)

崔文静 董晓燕 钟 弋 王 成 仇英萍

女性乳房是哺乳器官，也是女性美的象征，随着社会文明进步，希望通过隆乳术来恢复形体美的女性越来越多，隆乳术不仅应用于由于乳腺疾病导致乳腺切除的患者，更被广泛应用于一众对于形体美追求较高的女性。与此同时，其术后并发症引发的不良后果正逐渐引起患者及临床医生的重视。MRI检查由于其无创性及高软组织分辨率，被越来越多的应用到隆乳术后及长期评估当中。

1 材料与方法

1.1 一般资料回顾性分析江苏省中医院2012～2015年行硅胶假体植入术后复查的31名患者的乳腺MRI图像，患者接受隆乳术的平均年龄(32.6±9)岁，假体植入0.5～16年不等。除1名患者因单侧乳腺癌术后行乳房重建外，其余均因对自身乳腺的大小或形态不满意而选择硅胶假体植入术。所有并发症均经临床及手术病理证实。

1.2 方法采用德国SiemensTrio3.0T 超导型磁共振扫描,患者俯卧于检查床上，双乳自然下垂于专用乳腺线圈内,采用FSET1WI(TR8.7ms/6.7ms，TE4.7ms/2.6ms)、T2WI脂肪抑制序列(TR6000ms/5000ms,TE71ms/61ms)行横断位扫描,层厚1.0mm/4.0mm，间隔0/4.8mm。DWI采用单次激发平面回波技术，b值为200，400，800，1000。动态增强T1WI扫描参数：3D-FLASH序列(TR5.2ms/4.2ms，T E 2.0 m s/1.6 m s)，层厚0.9mm/1.2mm，间隔0mm对比剂注射总量15mL，注射速率3mL/s，连续5次扫描，1次扫描后开始注射对比剂，扫描完成后图像传至工作站进行分析。

1.3 图像分析所有MRI图像均由3名以上从事乳腺诊断工作的医生(初中级2名，高级2名)进行分析诊断。观察各序列中假体边缘、形态、信号、强化方式及对周围组织的影响。对正常假体及产生并发症的假体MRI图像进行分析对比，总结各类并发症的典型MRI征象。

2 结 果

2.1 正常乳腺硅胶假体的MRI表现硅胶假体属于植入型假体，临床上为避免对正常腺体和导管结构产生影响，首选将假体植入在胸大肌后，且置于胸大肌后取出及置换相对方便,因而应用最为广泛[1]。本组61例均放置于胸大肌后方,其中35例经临床或病理证实状态良好，在MRI上表现为边缘光滑的半球形囊袋状影，假体最外层为包壳,于T1WI及T2脂肪抑制序列均呈低信号,包壳周围由于异物反应会在3周内形成纤维膜包裹假体，信号与假体包壳接近,平扫时各个序列均很难与假体本身的包壳相区分,增强扫描下纤维包膜可发生较明显的强化。我们将纤维包膜称为外包膜，假体包壳称为内包膜，正常情况下，内外包膜均较薄，厚度通常在1～2mm之间，呈现为平滑的弧形或波浪状(图1)，局部可有皱折(图2)。假体囊内容物为液态硅胶，于T1WI呈均质的低信号，T2脂肪抑制呈均质的高信号，其内不应存在任何异常信号及强化影。

2.2 乳腺硅胶假体植入术后并发症MRI表现其并发症依据其发生时间分为早期和晚期并发症。早期并发症如：手术相关性的出血、感染、位置及形态不佳、气胸及脓胸等，临床上容易发现，处理也相对及时。晚期并发症如：假体纤维包膜挛缩；假体包膜破裂；以及外伤性的感染等，因脱离了手术医生的监管，极易忽视而导致严重后果[2]。这里主要研究晚期并发症的MRI表现。并发症类型结合假体植入年限总结见表1。

纤维包膜挛缩的MRI表现：61例假体中，包膜挛缩14例，占23%。纤维膜挛缩，会导致乳房变硬及假体球形变形，MRI可以对包膜厚度进行测量，如厚度超过3mm且合并有假体球形改变，则可诊断为包膜挛缩[3](图3-5)。从表1上可以看出本组患者于假体植入后5～10年发生包膜挛缩的概率最高，占到总量的一半以上。

硅胶假体包膜破裂的MRI表现：硅胶假体包膜破裂分为内包膜破裂及外包膜破裂，以内包膜破裂常见。假体内包膜特指包裹其内液态硅胶的包壳，T1WI、T2WI均呈低信号，当内包膜发生破裂时假体内容物漏出并位于外层纤维包膜内，致使内包膜塌陷并漂浮在液态硅胶中。本组病例中内包膜破裂8例，占13.1%，MRI表现为T2WI脂肪抑制序列高信号的硅胶液体内曲线状或套索样的低信号影[2]，临床上常无明显症状(图6-9)。内膜破裂形成的线样影为非闭合曲线，其一端与包膜相延续，另一端游离，需与假体的正常皱折相鉴别；形成的套索征，为两端均游离的非闭合曲线，增强扫描不强化。本组患者于假体植入后5～10年发生包膜内破裂的概率最高，占到总数的60%以上。

假体外包膜破裂的MRI表现：假体外包膜破裂是指在假体内包膜破裂的基础上发生外层纤维包膜的破裂，造成内容物的外漏，常漏至乳腺周围，少数也可游离至远隔部位，如腋部、腹壁、腹股沟等。本组病例中外包膜破裂4例，占6.5%，MRI表现为假体外层纤维包膜不连续，局部见内容物膨出或游离，T2WI呈明显高信号的结节或肿块样影，临床常因触及包块就诊(图10)。本组4例患者均于手术10年后发生。假体外包膜破裂是一种严重并发症，游离的液态硅胶与周围组织发生粘连、继发感染，有个别病例报道长期的炎性刺激可能引发周围组织的恶性肿瘤[6]。如果假体内容物渗漏并与乳腺腺体发生粘连，那么引发乳腺癌的概率将提高，临床上为规避风险，患者只能选择将假体与粘连的腺体一并切除[7]。

假体感染的MRI表现：假体植入晚期并发症中的感染通常与外伤有关，且多与外包膜破裂同时发生，本组病例中感染4例，占6.5%，MRI检查时发现外层纤维包膜破裂，内容物泄露，假体边缘模糊，内部信号不均，可伴气体或形成脓肿，临床表现为患乳红肿热痛。本组4例外包膜破裂的病例中，有3例并发感染(图11-12)。

3 讨 论

综上，对于硅胶假体并发症的诊断，包膜是关键，而增强扫描能提供更多有关包膜连续性、厚度及感染征象等信息，大大提高了并发症的发现率，以及并发症类型的诊断准确率。运用MRI评价硅胶假体的状态已经非常普遍，但作者通过阅读国内外文献及走访许多单位后发现，多数单位在检查时还停留在常规平扫阶段，然而通过本研究发现，增强扫描在判断有发症产生及类型上起到重要作用。首先在包膜挛缩的诊断中，以往我们习惯于在平扫的图像上直接测量包膜厚度，这种方法得到的测量结果中既包含了硅胶壳的厚度，又包含了纤维包膜的厚度，易导致过度诊断，而增强扫描可直接测量纤维包膜厚度。由于增强扫描对于纤维包膜的连续性的显示效果更佳，在判断内包膜或外包膜破裂时准确率大大提高，此外我们还可以通过增强观察到炎性征象，因此MRI可以从多方面提供信息，增加诊断的准确性。

乳腺硅胶假体属于高分子材料，此类材料随着时间的延长不可避免的会出现退化并引起一系列并发症，MRI检查相对于钼靶、超声及CT而言，拥有无创，无辐射且提供的信息更丰富、全面等优势，可以在早期阶段即发现并发症，从而指导临床选择合理的治疗方案，避免患者因延误治疗而造成不可挽回的损失，因此对于其术后并发症MRI表现进行归纳总结，有助于我们在日常工作中加强认识，进一步提高诊断准确率，更好的做腺硅胶假体植入患者的健康管理。