徐州医科大学附属医院影像科(江苏 徐州 221000)

赵厚亮 徐 凯

近年来，随着医疗技术的不断发展，低剂量多层螺旋CT(multidetector computed tomography，MDCT)已经越来越多的运用到了肺癌的筛查中，因其放射计量低，可发现很小的结节病变，对早期的肺癌诊断具有较高的敏感性[1-4]。在进行肺部MDCT检查时，在有限的视野范围(FOV)内除了包含了双肺，也包含了甲状腺、纵膈、食管、骨及部分上腹部等结构，因此源图像中偶尔会发现肿瘤等其他肺部以外的疾病。目前关于胸部健康体检的研究局限于双肺的病变，对源图像诊断肺部以外病变的报道少见。本文旨在阐述在肺部MDCT检查时，源图像对于诊断甲状腺结节、肝脏病变、乳腺癌等其他肺部以外疾病的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析徐州医科大学及徐州医科大学附属医院在职及离退休职工胸部进行胸部MDCT检查的健康体检人员1866例。这 1866例体检者均为自愿参加本次体检，除外在进行本次体检前已发现乳腺癌、胃癌、胸腺瘤等肿瘤患者8例、已植入心脏起搏器患者2例，1856例纳入统计。其中男性体检者799例，女性体检者1057例，年龄在25～93岁之间，平均年龄(51.2±14.1)岁。

1.2 检查方法本次CT检查使用的是飞利浦Brilliance iCT 256层螺旋CT机，设置为低剂量扫描程序。患者在检查前进行吸气、憋气训练，被检者在一次吸气、憋气过程中完成胸部CT检查，扫描范围从肺尖至膈底，扫描时间约为6～10s，层厚为5 mm，薄层厚度为1.25mm。CT图像分别拍摄肺窗及纵隔窗。

1.3 图像处理及分析由2名有经验的专业放射科医师对源图像进行观察，并分别记录观察结果。肺部以外的病变按照病变发生的部位和病变的临床意义分类。按病变发生的部位分：甲状腺、食管、纵膈、骨、上腹部病变等。对病变的临床意义进行评分[5]：1分为不需要检查或随访的病变(如＜5cm肝囊肿、肝脏钙化灶等)；2分为病变有临床意义及预后相关性，需要临床重视，即需要进一步检查明确诊断或随访的病变(如不定性的甲状腺结节、肾上腺结节、胆囊结石等)；3分为可能危及患者生命，即需临床采取积极有效治理措施的病变(如乳腺结节、甲状腺占位等)。不相关的病变(如颈椎、胸椎退行性改变)未纳入统计。1分被认为无临床意义组，2分、3分被认为有临床意义组。无临床意义组包括：＜5cm的肝囊肿，无意义的肝内小钙化灶，肋骨陈旧性骨折、动脉粥样硬化、甲状腺点状钙化灶、脂肪肝等。有临床意义组病变包括：纵隔占位、食管裂孔疝、椎体血管瘤、肝内＞5cm的肝囊肿及多发囊肿、肝内异常低密度影(血管瘤或肝癌)、胆囊结石、肾结石，另外还有不定性质的甲状腺、肾上腺、乳腺结节等。

1.4 统计学分析利用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理，计量资料用(±s)表示，定性资料用百分数表示。两名放射科医生对观察有无肺部以外病变的一致性利用Kappa检验评价。以P＜0.05为差异有统计学意义。以按检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影像学分析结果在1 8 5 6例患者中，有35.5%(660/1856)患者发现肺部以外的病变，共发现941个肺部以外的病变。17.9%(118/660))患者有多部位的病变。其中5.8%(55/941)发生于乳腺，41.6%(391/941)发生于纵隔，2.0%(1 9/9 4 1)发生于骨，6.6%(62/941)发生于甲状腺，44.0%(414/941)是腹部(表1)。

2.2 临床意义评价结果在1856例肺部以外的病变中，无意义临床组(评分为1分)占40.7%(756/1856），其中乳腺6.1%(4 6/7 5 6)，纵隔4 7.3%(3 5 8/7 5 6)，骨1.5%(1 1/7 5 6)，甲状腺4.9%(3 7/7 5 6)，腹部40.2%(304/756)。有意义临床组占 19.7%(185/941)，其中乳腺4.9%(9/1 8 5)，纵隔 1 7.8%(3 3/1 8 5)，骨4.3%(8/1 8 5)，甲状腺1 3.5%(2 5/1 8 5)，腹部59.5%(110/185)(见表2)。评分为3分者占 1.5%(14/941)。

3 讨 论

近年来，越来越多的人对健康更为重视，愿意去相关医院进行胸部健康检查，而低剂量螺旋CT则是目前胸部健康体检最常用的检查方法，在对肺部疾病如结核、肺癌、炎症等病灶的检出具有一定的优势，尤其是对早期肺癌的筛查，其检出率是X线胸片的6倍左右[6-12]。但是，对于健康体检人员多层螺旋CT肺部检查时，是否应该把所发现的肺部以外疾病体现在报告中，各方却并没有一致的意见。

不足之处，本研究未将椎体退行性变纳入统计中，主要原因是受检者大多存在不同程度的椎体退行性改变，无法对其临床意义进行准确分级；较为遗憾的是，在本研究中660例发现肺部以外病变的健康体检人员中，只有59例患者进行了进一步检查或治疗，如CT、磁共振、超声或手术，大多数患者并未进行随访复查或行进一步检查。胸部螺旋CT扫描发现肺部以外病变均为CT平扫影像学表现，缺少CT增强的对比，因此无法区分一些病变(如肝癌、肝脏血管瘤等)。

本研究提示胸部多层螺旋CT扫描源图像对肺部以外病变具有重要诊断价值，在临床工作中，不可对其忽视。为防止遗漏病灶，延误病情，需通过调整窗宽、窗位全面观察图像。

表1 941个肺部以外病变各器官分布[例（%）]

表2 185例有临床意义组健康体检人员的肺部以外病变