洛阳市妇女儿童医疗保健中心新生儿科 (河南 洛阳 471000)

李晓鹏

支原体肺炎(mycoplasma pneumonia,MP)是儿科常见呼吸系统疾病之一，任何年龄都会发生，治疗不及时会引起呼吸衰竭，影响患儿及家庭生活质量[1]。儿童MP临床症状中的发热、咳嗽、咳痰等与单纯的反复性感染较为相似，容易发生误诊、漏诊等情况，临床诊断MP感染的金标准为血清检查及支原体培养结果，但其方法对检测条件要求极高，早期MP中以上指标检出率较低甚至无法检测出来，需结合相应影像学检查结果进行确诊[2]，因此采用影像学方法准确识别并检出儿童MP有重要意义，对其早期诊断具有重要意义。近年来，影像学检查在肺炎诊治过程中有重要价值，可及时观察患儿肺内病灶范围及形态，为临床治疗提供可靠依据[3]。本研究分别采用CT检查和X线对我院收治的MP患儿进行诊断，分析诊断结果，旨在提高临床诊断效率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2013年3月至2018年4月我院收治的疑似支原体肺炎患儿65例为研究对象，均在患儿及家属自愿基础上进行CT检查和X线检查，其中男22例，女43例，年龄1～11岁，平均年龄(6.12±1.47)岁，病程3～16天，平均病程(9.54±2.18)天，患儿在性别、年龄及病程等一般资料方面比较无统计学差异(P＞0.05)。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)均符合《儿童肺炎支原体肺炎中西医结合诊治专家共识(2017年制定)》[4]中的相关诊断标准：初期表现为咳嗽、发热、咽肿等，中期表现为咳嗽、高热不退、咽肿、口干等，后期表现为咳嗽甚至咳血、高热持续不退等；(2)肺部可闻湿罗音；(3)病程在17天内；(4)监护人均自愿让患儿与本项研究。排除标准：(1)不符合以上诊断标准者；(2)合并哮喘、支气管炎者；(3)合并严重心、肝、肾功能不全者；(4)依从性差者。患儿监护人均签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。

1.3 影像学检查方法对比两种影像学检查结果与诊断准确性(1)CT检查：采用型号为CTBRILIANCE CT16扫描仪(飞利浦公司生产)，设置120KV扫描条件，220mA电流，从胸廓处直至肺底进行扫描，重点扫描患儿肺尖及膈肌部位，设置层厚10mm，在扫描过程中，若发现可疑部位，则调整层厚2mm，进行冲洗扫描，对需加强扫描的患儿进行高压注射(对比剂100ml碘酒醇)，注射15s后扫描。(2)X线检查：采用万东公司提供的500mA X线机配Kodak Direc View classic一CR System进行检查，患儿均取仰卧位，行胸部正侧位扫描成片，根据患儿身体厚度调整曝光值及曝光条件，设置靶片距离100cm～150cm，在治疗前进行X线摄影。两种检查结果均由专业影像学医师对影像学结果进行评估。

1.4 观察指标(1)分析CT检查和X线影像学检查结果；(2)对比两种检查方法的影像学特点，以血清检查及支原体培养结果为金标准，分析两种检查方法的诊断准确度。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0软件处理数据，计数资料以%表示，采取χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CT检查结果患儿行CT检查后，肺部表现均呈现异常，检查结果显示患儿肺实质阴影，呈斑片状，且胸腔存在部分积液。65例患儿中出现磨玻璃影12例，可见网状影14例，支气管增厚25例，支气管血管束增厚24例(图1示)；胸腔积液9例(图2示)，出现链球菌感染后整静脉后气管前的肿大淋巴结，且右侧胸腔出现积液10例(图3示)，出现链球菌感染后引发局部肺炎患者12例(图4示)。

2.2 X线检查结果进行X线影像学检查发现，分为节段性实质型、间质性润湿型、支气管炎类型和混合型，其中节段性实质型15例，X线表现：下肺叶成节段性分布致密影，密度不均匀，且边缘模糊不清(图5示)。间质性改变润湿型8例，X线表现：肺纹理均变多、变粗，多呈网点状阴影，其边际较为模糊，局部肺透亮度降低，双侧或单侧肺门影变浓、变大，密度增加(图6示)。支气管炎类型10例，X线表现：下肺叶有斑点状影，密度不均匀，发病早期可见病变融合片状致密阴影。混合型3例，X线表现：单侧肺叶网络状影，高密度病灶混杂，局部肺纹理变粗。

2.3 X线与CT检查的准确度比较临床血清检查确诊29例,未确诊36例，以临床血清检测为金标准，得出CT检查确诊MP患儿的灵敏度、特异度、准确度均显著高于X线检查，差异比较有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

MP是儿科常见疾病之一，由肺炎支原体引起的急性呼吸道感染，可通过“飞沫传播”，临床主要表现为咳嗽、发热、胸骨下疼痛、咽痛等[5]。因为多数患儿的呼吸免疫系统发育不全，治疗不及时患儿多易产生合并症，严影响患儿及家庭生活质量[6-7]。临床常采用X线及CT检查方法对MP患儿进行诊断。X线检查是一种电磁波，是临床早期发现、诊断、鉴别某些疾病的有效手段之一。CT检查是由X线检查发展而来，它显著改善了X线检查的分辨能力，其分辨率和定性诊断准确率均高于一般X线检查[8-10]。

MP患儿早期X线表现为肺纹理增粗、间质性肺炎及网状阴影，后期X线表现为均匀斑点状、网状影及磨玻璃影，可能是因为肺部在出现链球菌感染后，肺叶在影像学上表现为透亮度降低，而大量炎症渗出则引起肺泡内气体丧失，肺内则出现大片致密影，掩盖了其肺间质变化[11-12]。本研究中，患儿在行X线检查后，其结果显示患儿胸部表现不一，主要分为节段性实质型、间质性润湿型、支气管炎类型和混合型各15、8、10、3例；65例患儿中出现磨玻璃影12例，可见网状影14例，支气管增厚25例，支气管血管束增厚24例；胸腔积液9例，MP患儿出现链球菌感染后整静脉后气管前的肿大淋巴结，且右侧胸腔出现积液10例，MP患儿出现链球菌感染后引发局部肺炎患者12例，表明X线检查发现，患儿多表现为节段性实质型、间质性润湿型，且较多出现支气管及支气管血管束增厚情况。CT是常见影像学检查方法，可清晰反应患儿肺实质性病变及肺内间质情况，在行CT检查后发现MP患儿肺部均表现异常，结果显示患儿肺实质用影，呈斑片状，且胸腔存在积液[13-14]。以上报道表明MP患儿主要表现为肺节段性实质型病变，其次为间质性润湿型病变，而节段性实质型病变主要表现为斑片状影，随着病情发展，可病变成大片状肺实变影，间质性润湿型病变主要表现为支气管增厚、支气管血管束增厚等，研究[15]表明与X线相比，CT检查可更好地反映间质性肺炎、支气管炎的混合性病理变化。本研究还发现，CT检查确诊MP患儿的灵敏度、特异度、准确度均显著高于X线检查，有显著差异，可能是因为传统X线片只能区分20级密度，而CT检查可区分2000级及以上密度，不仅能分辨软组织的密度等级，还可区分脂肪与其他软组织，改良了疾病的诊断方式[16-17]。

表1 诊断结果分析

表2 诊断效能分析

图1 支气管血管束增厚(图中白箭头示)及支气管壁增厚(图中黑箭示)；图2 MP合并链球菌感染的肺内实际变化情况影像图，示胸腔积液；图3 MP合并链球菌感染的气管前整静脉后肿大淋巴结影像图，示右侧胸腔积液；图4 MP合并链球菌感染肺炎的肺内实变影像图(箭头所示)。图5 显示为节段性实质型润湿，且肺门阴影变大；图6 显示为间质性型润湿，呈弥散状阴影，右肺门影为变浓状分布。

综上所述，CT检查及X线影像学检查对MP患儿早期诊断具有重要意义，且CT检查诊断MP准确率显著高于X线检查，值得在临床上推广。