王 勇，李 浩，祖茂衡，徐 浩

肝癌破裂出血是肝癌患者的一种严重而致命的常见并发症，发生率为2.5%～20%，死亡率高达33%～67%［1，2］。 肝癌破裂出血以往多行内科保守止血和外科手术治疗，但大部分患者多有严重的肝硬化，肝功能分级多在Child B－C级，对外科手术耐受性差，术后并发症和病死率较高。随着介入治疗技术的发展，肝动脉栓塞术 （transcatheter arterial embolization，TAE）对于肝癌破裂出血的治疗价值备受关注。该文通过回顾性分析笔者所在医院2010年9月—2016年12月的23例自发性肝癌破裂出血患者急诊行TAE的治疗过程，探讨其优点及疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集笔者所在医院2010年9月—2016年12月行肝动脉栓塞急诊治疗肝癌破裂出血23例患者的临床资料，其中男19例，女4例；年龄40～74 岁，平均（57.5±2.4）岁。 临床表现主要为突发的右上腹剧痛，腹胀，不同程度出现休克前期症状，所有患者急诊行腹部CT（图1）平扫或增强示肝内占位性病变伴腹腔积血，16例诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，所有病例均经临床综合诊断为肝癌破裂出血。CT检查显示：巨块型肝癌10例，肿瘤位于肝右叶15例，肝左叶8例，伴有肝内转移9例。肿瘤直径3.2～18.5 cm，平均7.8 cm。肝功能：A级3例，B级15例，C级5例。

1．2 仪器和材料 肝弯导管（4F RH COOK），4F导管鞘，GE3100数字减影血管造影机，微导管（TERUMO，BOSTON SCIENCE），造影剂（碘海醇、碘克沙醇），超液化碘油，吸收性明胶海绵颗粒，PVA颗粒。

1.3 治疗方法 诊断明确后积极给予止血、扩容、输血等对症治疗后行急诊TAE治疗。采用Seldinger技术穿刺右侧股动脉，引入4F导管鞘，超滑导丝引导下引入4F肝弯导管，将导管插至肝固有动脉造影，观察肿瘤染色、血供及出血情况，并延迟至静脉期观察门静脉情况。……