哈 斌,钟 卫

(重庆市第九人民医院麻醉科 400700)

目前老年腹腔镜胆囊切除术(LC)后认知功能障碍(POCD)被认为是导致围术期老年患者致死和致残的一种常见并发症，其发生率约为15%～25%[1]。近年来有研究发现，右美托咪定能降低全身麻醉术后POCD的发生率[2]。但异氟醚或七氟醚复合右美托咪定麻醉对LC患者POCD的影响尚不明确。本研究通过对比七氟醚和异氟醚复合右美托咪定麻醉对LC患者术后认知功能的影响，为临床麻醉用药提供指导。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究通过重庆市第九人民医院的医学伦理委员会认证同意，所有患者纳入研究前均签订了知情同意书。选择重庆市第九人民医院2015年1月至2017年1月共120例择期行LC手术的老年患者，麻醉方式选择根据随机数字表法分为4组：异氟醚组(A组，n=30)，七氟醚组(B组，n=30)，异氟醚复合右美托咪定组(C组，n=30)，七氟醚复合右美托咪定组(D组，n=30)。纳入标准：(1)年龄65～75岁。(2)美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ～Ⅱ级。(3)择期在全身麻醉条件下进行LC手术。排除标准：(1)年龄<65岁或者>75岁。(2)患者合并其他疾病，如卒中、POCD或者肝肾功能不正常等疾病。(3)患者合并高血压史。(4)患者有服用镇静剂或阿片类药物史。(5)窦性心动过缓和房室传导阻滞的患者。

1.2麻醉方法 患者手术室后建立外周静脉通道。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚1 mg/kg，瑞芬太尼注射液2 μg/kg，维库溴铵0.1 mg/kg。面罩吸氧 2 min，待肌松后行气管插管，随后行容量控制机械通气，潮气量按照6～8 mL/kg设置，呼吸频率12～14 r/min，呼吸末CO2(PETCO2)浓度维持在35～40 mm Hg。C组和D组患者给予右美托咪定1 μg/kg静脉输注10 min，随后按照0.2 μg/(kg·h)静脉输注右美托咪定直至手术结束前30 min，A组和B组患者给予等量的生理盐水静脉泵注。……