陈 琳，韩春俐

(湖北省宜昌市第二人民医院/三峡大学第二人民医院输血科,湖北宜昌 443000)

根据《三级综合医院评审标准实施细则(2011版)》，关于“临床输血管理与持续改进”共21条(含4条核心条款)要求[1]。2015-2016年本院以评审实施细则为标准，狠抓临床输血管理，建立输血管理质控指标，应用戴明环(PDCA)循环进行持续改进[2]。改进后的输血质控指标有明显上升，本院临床用血的合理性及临床用血的规范性有很大提高。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2015―2016年本院临床用血信息，查阅输血病历，对输血申请单合格率、临床用血病历的规范率、自体输血率等资料进行统计。同时对2015―2016年临床用血情况进行总体评价。

1.2方法

1.2.1分析2015年本院输血质量现状，按照《三级综合医院评审标准实施细则》及《医疗机构临床用血管理办法》要求，制定本院输血管理质控指标，共12项。

1.2.2统计2015年输血质控指标完成情况，分析薄弱环节，制定改进目标。针对本院在临床用血申请、临床用血病历的规范性及自体输血中存在的问题，分别成立提高临床输血申请单合格率、提高临床用血病历规范性、提高自体输血率的持续质量改进小组，各小组分别按照PDCA循环步骤——计划、执行、检查、标准化进行改进。

2 结 果

2.12015―2016年临床用血基本情况 本院拥有1 000张床位，是三级甲等综合性医院，年用血量约为4 000～6 000单位，随着医疗业务的不断增长，年住院例数不断增长的情况下用血量呈下降趋势，特别是血浆用量下降明显，临床用血合理性明显上升。……