郑明慧

【摘要】先天性脊柱侧凸（Congenital Scoliosis），出生后即发病，是最常见的早发性脊柱侧凸。生长棒撑开术（growing rod techniques）可以在纵轴上提供持续撑开力量，矫正脊柱侧弯，即能保持脊柱的生长发育，又能为脏腑发育提供空间，到达脊柱融合手术年龄后，脊柱侧凸相对变轻，矫正难度与风险均降低，矫正效果提高。

【关键词】先天性脊柱侧凸；生长棒撑开术；矫正

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者6例，男孩2名、女孩4名，年龄6-12岁，平均年龄9.5岁。均采用后路植入内固定手术。接受生长棒撑开术最小岁数2，最大岁数9岁。最少接受了2次撑开手术，最多接受了8次撑开手术。其中只有年龄最小的2岁进行生长棒内固定植入手术的患者于术后约3年时发生了生长棒断棒的并发症。其余患者在此之前均未发生任何并发症。每次撑开手术间隔时间最长为1年，最短为5个月，平均为9月。

1.2 方法与结果

本组患者均在全身麻醉后取俯卧位，行后路手术。暴露位于胸腰段深筋膜下的连接阀，松开螺钉进行撑开。手术均在脊髓监护下进行，脊髓监护包括同时应用体感诱发电位以及运动诱发电位。手术后患者佩戴保护性支具6个月。该组患者手术后有1例患者发生了断棒并发症。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

患者已经历过至少一次手术或者更多，对手术程序及手术后的配合有一定了解，手术前的紧张情绪会较首次手术时减轻。每次手术患儿都会有一定程度的增高，体型进一步完善，患者既兴奋又担心。频繁的手术次数，给患儿家属带来了不小的经济负担。

2.1.2 完善相关检查

做好患者双下肢运动、感觉情况检查。胸片、心电图、全脊柱正侧位片等术前常规检查，完善手术前常规相关检查。

2.1.3 皮肤护理

（1）手术采取俯卧位，雖然生长棒撑开术手术时间不算长，但是由于患者年龄较小，皮肤娇嫩，可在手术前对额头、鼻尖、双颊、下巴及躯干骨突出部位粘贴透明减压贴保护患者皮肤，防止压疮。（2）对于手术切口较高的患者，遵医嘱将患者头发剃至双耳上，减少感染发生的几率。患者由于不是第一次手术，切口常常会出现瘢痕，因此为这类患者备皮时一定要谨慎，以免皮肤破损。

2.1.4 胃肠道护理

术前饮食清淡，术前晚可遵医嘱于清洁灌肠。术前一天饮食注意卫生，尽量吃易消化食物，术前8小时禁食，6小时禁饮。手术等待较长患者可遵医嘱给予补液，防止低血糖发生。

2.1.5 术前指导

包括术前呼吸功能的锻炼、术后床上大、小便训练（对年龄较小的患者，可根据实际情况指导）、脊柱牵引训练、手术的过程、术后的配合、术后恢复步骤，给予患者及家属相应的宣教、指导，消除患者及家属的紧张情绪。对休息不好的患者可遵医嘱予镇静、安眠药物助睡眠。

2.2 术后护理

2.2.1 生命体征监测

患者手术回到病房后给予平卧位，头偏向一侧，防止患者呕吐后出现误吸。给予患者低流量持续吸氧，持续心电监护。

2.2.2 呼吸道护理

术后给予吸氧。患者为全麻手术，术中经口腔插管，患者如感咽部不适，可向患者说明情况。如患者自觉不能忍受可遵医嘱予生理盐水进行雾化治疗，缓解患者不适。

2.2.3 伤口护理

严密观察伤口敷料情况，如渗出的量、性质，注意是否有脑脊液漏，并做好记录。无特殊情况，手术后三天予以换药。如发现患者伤口敷料有渗出，及时换药，以免发生感染。

2.2.4 胃肠道护理

通过前几次手术观察，对已经出现过呕吐情况的患者和年龄较小患者[1]为呕吐高危患者，应做好相应的措施。术后胃肠功能恢复前禁饮禁食，嘴唇干燥患者可与纱布润湿后擦嘴。患者术后胃肠功能恢复即可进食。

2.2.5 体位护理

患者手术当日仍需卧床。术后4小时即可给予轴线翻身，由于患者一般较瘦，为防压疮发生，保持患者舒适可每2小时翻身一次。患者双手抱于胸前，双下肢屈膝配合护士即可。

2.2.6 术后发热

患者术后出现小于38.5℃的发热，一般只需物理降温（温水擦浴，患者年龄较小，一般不主张使用酒精）。体温大于38.6℃时，可遵医嘱予药物降温。患者出现发热时，一定注意记录患者的饮水量。

2.2.7 并发症

注意观察患者术后双下肢活动情况，发现活动、感觉异常时及时通知医生，判断是否有脊髓神经损伤，做到早发现、早治疗。

2.2.8 健康宣教

教会患者出院后如何进行功能锻炼，正确的取拿重物、上下车、坐下站起等姿势。患者处于青春期，注意避免手术后剧烈活动引起断棒等并发症。

3 小 结

早诊断、早治疗是防治本病的关键。家长及时发现是预防本病产生进一步危害的有效措施[2]。有以下几个方法可帮助早期发现：（1）怀疑小孩背部是否局部隆起时，可让小孩向前弯腰保持膝部伸直，站在小孩对侧，如有不对称则应及时到医院拍片检查。（2）检查皮肤是否有毛发异常色癍或瘤样突起。（3）检查小孩是否有步态异常，如有应检查骨盆是否水平。因此应对小孩定期检查，以便早期发现，以免延误诊治。

参考文献

[1] 孙 琳.小儿脊柱侧凸的生长棒技术[J].临床小儿外科杂志，2010，09（4）：312-313.

[2] 王 炜，仉建国，邱贵兴，等.生长棒技术治疗先天性脊柱侧凸的疗效以及并发症分析[J].中华外科杂志，2013，51（9）：821-826.

本文编辑：吴 卫