沙小娟

【摘要】目的 探讨集束化护理在EICU防治呼吸机相关性肺炎（VAP）的效果和体会。方法 将60例行机械通气的患者分成两组，观察组给予集束化护理措施，对照组给予常规护理，观察护理效果和总结护理体会。结果 两组的病情控制时间、VAP发生率、住院天数和护理满意度等指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对EICU行机械通气的患者给予集束化护理措施，能显著降低VAP的发生率，提高患者的救治率，促进疾病恢复，增进医患和谐，提高护理质量。

【关键词】EICU；集束化护理；VAP；效果；体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095.6681.2018.06.17..02

急诊重症监护室（EICU）是专门收治各种呼吸循环衰竭需要心肺复苏和有创或无创呼吸支持等急危重症病例的专门场所。绝大多数患者需要使用无创呼吸机或者气管插管有创呼吸机，进行辅助呼吸或替代呼吸。因患者的病情较危重，免疫力较差，随着呼吸机使用时间的延长，呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生率逐渐增加，不仅加重了患者的病情，延长住院时间，增加医疗费用，还会明显增加死亡率。因此，对EICU使用呼吸机患者给予必要的护理措施，显得非常必要[1]。近年来，我们对EICU患者实施集束化护理措施，收到较好的护理效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～12月我院EICU收治的行机械通气的患者60例，作为研究对象。排除明确已有呼吸道感染、濒死患者等。男性34例，女性26例；年龄25～70岁，平均48.2±6.9岁；机械通气时间3～12天，平均7.4±3.6天。按数字表示法将患者分成观察组和对照组，每组各30例；比较两组一般资料，具有可比性（P>0.05）。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理措施，观察组给予集束化护理措施。①院感控制：加强EICU病区管理，做好空气和、室内物品和床位单元之间的消毒隔离工作，严格执行无菌操作规范。医护人员在接触患者和操作仪器设备的前后，均要严格执行手卫生制度。②体位护理：根据患者的病情，尽量将床头抬高30～45°，或者行侧卧位，避免误吸；定期协助患者翻身，多作拍背等措施，有助于血液循环，促进呼吸道分泌物的排出。③口腔护理：加强患者的口腔清洁护理工作，检测患者口腔的pH值，选择酸碱度适宜的护理液进行口腔冲洗，每天3～5次；每次吸痰结束后，做一次口腔护理措施。及时清理口腔和上呼吸道内的分泌物，减少感染的发生。④呼吸道干预：加强呼吸机各种管道和呼吸道的护理，使用一次性的管道，定期进行更换；定期检查呼吸机气囊内的压力，将气囊压力维持在25～30H2O之间；在呼吸机管路上添加雾化装置，定期使用温生理盐水或药液进行湿化，保持管道内湿润和适宜的温湿度[2]。

⑤镇静控制：尽量减少对患者的有创操作和刺激，降低仪器设备的噪音，调低室内光线。对于神志不清、躁动不安、挣扎不停的患者，适当使用约束带；根据患者的具体病情，夜间可适当选用镇静剂，改善患者的呼吸循环功能。⑥营养支持：为患者制订科学合理的饮食计划，有条件的患者，尽量给予流质饮食，增加营养供应；长期不能进食的患者，应及时给予胃肠外营养。保持患者体内的水电酸碱平衡，提高机体的免疫力。

1.3 观察指标

患者出院时，观察和统计两组的病情控制时间、VAP发生率、住院天数和护理满意度等指标。

1.4 统计学方法

计量和计数资料分别以x±s和n（%）表示，组间用采用t和x2检验；代SPSS 19.0软件中处理，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组的病情控制时间、VAP发生率、住院天数和護理满意度等指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨 论

集束化护理是一种新型的护理模式，是在循证医学的基础上，经过大量的临床实践，将已知的护理经验与理论相结合，建立有效的护理措施，制订集束化的护理方案，并逐步针对性实施[3]。本研究根据EICU行机械通气患者的病情特点，VAP的致病因素和临床特征，将可能导致VAP的各种诱因和高危因素进行梳理，进一步细化护理方案，提前做好各种干预性措施。从加强病区管理和无菌技术操作，做好体位护理、防止误吸和窒息，做好口腔护理和呼吸道干预、适当约束和镇静控制、降低上呼吸道感染几率，加强饮食指导和膳食摄入，提供机体抵抗力等集束化护理措施。有效控制了VAP的发生率，促进了症状体征的改善和控制，缩短了住院时间，提高了患者对护理工作的满意度，使EICU的护理工作得到显著提升。

参考文献

[1] 刘平华，李婷婷.呼吸机相关性肺炎的诊断治疗进展[J].大连大学学报，2015，14（11）：60-64.

[2] 王花芹，赵先美.集束化护理方案对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果分析[J].中国临床护理，2017，9（1）：13-15.

[3] 李 双.集束化护理干预预防呼吸机相关性肺炎的临床效果分析[J].齐鲁护理杂志，2018，24（2）：56-58.

本文编辑：王雨辰