管莉娜 宋亮 刘志安 张正培 李甦雁

【摘要】教研组结合实际，以高素质的教师队伍和完善的规章制度为基础，构建标准化、系统化课程体系，以学生为主体，教师为引导者，融合多种教学法，努力培养学生的临床思维和创新意识，探索以CBL（case based learning）为核心的形成性评价教学法，形成了案例、小组化、形成性评价三位一体的实践教学体系。

【关键词】眼科学；实践教学；形成性评价

【中图分类号】R-4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.22..03

眼科学是研究视觉器官疾病的发生、发展、转归及其预防、诊断和治疗的医学科学，是临床医学的重要组成部分。眼科学较其他临床学科相对独立和专业，其教学既有临床学科的一般特点，又有特殊性。为了适应新时代眼科学人才培养的要求，针对当前教学存在的评价形式单一、技能评价非量化、教学工作弱化等问题，我们在眼科学实践教学中引入形成性评价教学法，探索适合本院实际的眼科学形成性评价教学体系，优化整合理论与实践教学，推动多种教学法互补，促进学生提升自主学习和解决问题的能力，提高教学品质，尤其是实践教学的内涵和效率。

形成性评价（Formative Assessment，FA）是美国芝加哥大学教授斯克里文1967年论及课程改革时第一次提出的，他指出形成性评价是指通过诊断教育活动与过程中存在的问题，为正在进行的教育活动提供信息反馈，以提高活动质量的评价[1]。评价最重要的意图不是为了证明，而是为了改进，即提高学生的水平，否则不能成为“形成性”评价。另一位美国教育家布鲁姆认为形成性评价是对教学过程的评价，主要通过形成性练习方式进行，注重对研究过程的测试，以使学生在不断的测评、反馈、修正或改进过程中趋于完善，属于“前瞻式”评价。它更注重学生平时的学习成绩和学习能力的培养，较总结性评价而言，其对学生的评价更为合理、科学、全面。

综合国内外医学院校的实践经验，我们认为形成性评价是“对学生学习过程中的表现、所取得的成绩及所反映出的情感、态度和策略等方面的发展”做出评价，这个评价贯穿课程始终，它是发展的、反馈的——它既关注学生主观状态，也兼顾客观考核，可以是量化的成绩，也可以是主观的评语——评价考核结果首先反馈给授课教师以进一步指导教学，有助于教学相长，但最终都要落实为提升学生的学习状态和能力[2]。为了将形成性评价与我院眼科学教学实际结合起来，我们做了以下工作。

1 以人为本，培养高质、稳定、有序的骨干教师队伍

由学科带头人挂帅，组建以高职称、高学历医师为骨干的教师队伍，主任、教授讲理论课，临床经验丰富的中级职称医生参与实践教学；以医疗组为基础组建教学组，形成以主任医师、教授为教学核心，主治医师、讲师为主体，住院医师、助教参与的老中青结合的教学团队；对青年教师的培养实行导师制，由临床及教学经验丰富的专家担任导师，按照青年教师培养计划逐步培训，指导其建立自己的教学理念，制作、积累教学材料，全面提高其教学素养和教学技巧；通过集体备课、试讲、各项教学比赛、知识竞赛、示范观摩、常规听课、专家督导、专业英语学习等形式加强教师的教学能力，提升教育教学质量。

2 契合学科定位，优化课程体系，加强制度建设

2.1 大医精诚，理念先行

医道崇高，医学的历史、現在和未来都诠释着这一点；医路漫漫，只有不断进取者才能勇攀高峰；医学精深，博学、精研、笃行、创新是医者至高的品质。我们把这种理念写入教学大纲，作为整个教学团队的精神追求和行动指南，在教育教学和医疗活动中努力宣扬和践行，塑造高尚的医德医风和师德师风，言传身教，让同学们充分体认自己的职业价值，激发学习的兴趣和潜力，好学乐学。

2.2 构建标准化课程体系

少而精原则是高等教育中一项重要的教学原则，它体现了数量和质量的对立统一，尤其适用于眼科学教学内容多、课时少的实际。眼科学教学在传授基本理论、知识和技能的同时，还需注重临床能力、创新精神、终身学习能力和良好职业素质的培养，使其成为眼科疾病、眼视光学诊疗研究的专门人才。

基于此定位，我们以课程体系建设为抓手，切实厘清课程内容，构建标准化课程体系，做到基本知识系统化，常见疾病体系模块化，使课堂教学纲目清楚，重点突出。系统化、模块化的教学使学生的学习习惯、思考方式从死记硬背、孤立的观点转化为联系的观点，将新知识融入自己原有的知识体系，促进其融会解剖学等基础学科、其他临床学科及眼科学最新研究和实践成果。

着眼于形成性评价的可操作性，使课程内容在评价过程中便于落实要点、量化考核，我们增加了实践教学课时比例，强化重点疾病模块，给每一个考核点确定教学标准。精心选择教学内容，突出重点难点，每一章节重点讲授一个最具有代表性的疾病，如“晶状体病”部分着重讲解“老年性白内障”，其他疾病则安排学生在课外通过互联网、图书馆查阅书刊文献资料，撰写综述来学习。这样学生既能将重点疾病学通、学透，精益求精，也达到了举一反三、融会贯通的目的，从而提高教学效率，在有限的课时内，帮助学生构建眼科学的知识框架。

2.3 健全教学制度

健全的教学制度是教学秩序和教学质量的保证。完善有序的制度，可以帮助教师克服繁重的临床工作的牵绊，使教学工作合理、高效、高质地完成。

健全的教学制度包括管理体系、职责制度、教学规范和考核奖惩。良好的管理体系使教育教学犹如精密的仪器，每个环节都流畅有序；教学任务下达后，教学团队指令畅通，各司其职，用制度推动教学工作有序开展。合理、详尽的职责制度使参与教育教学的每位师生各明其责，教研室主任、教学秘书、教学组长、主讲教师都能有序工作，受业学生也能知所行止。而教学规范使教育教学的每个步骤都有法可依、便于考核，从教案的规范化、集体备课的要求到课堂内容、课堂效果及学生满意度调查。考核形式可采取定期听课、组间评议、问卷调查、授课及教案竞赛等，考核结果直接与教师授课安排、年终考评及职称晋升挂钩。实践证明，依靠健全的教学制度，近几年的教学任务都能够圆满完成，未出现任何教学事故及差错。

2.4 积累教学资源

教学资源既包括教材、教学大纲、教案、备课笔记、课件、讲稿、教学录像、图片、动画、实践教学的相关材料等用以授课的资料，也包括教学进度、集体备课记录、教学经验总结、教学检查材料、试卷相关材料、教学论文、教学会议材料等其他教学活动相关和衍生的资料。教学资源的积累有赖于课程整体的良好运作，每位教师和学生的积极参与，他们在教学活动中产生的新的经验教训、素材资料都可以纳入，通过分享、交流、共用，不断丰富教学资源库。

3 基于形成性评价的实践教学

3.1 改革教学模式，综合利用多种教学方法

近年来，教育界针对以LBL（lecture based learning）教学为主的传统教学法所存在的问题，引进了包括CBL、PBL（problem based learning）、TBL（team based learning）在内的多种教学法，这些方法多有交叉重合的部分[3]，因此，我们综合各家之长，以学生为主体，教师为引导者，构建以CBL为核心的形成性评价体系，形成了案例、小组化、形成性评价三位一体的实践教学体系。

医疗活动中的每一位病人都是一个案例，这是临床医学的特点和优势。我们拣选经典眼科案例，尤其注重案例的系统性、典型性、实用性，使之尽可能地契合教材和大纲要求，以点带面，引导一组相关性疾病的掌握。教师集体备课时先行演练案例教学过程，力求模拟课堂的每一个细节，完善案例内容，落实每一条引导问题，合理安排基础知识、资料收集、案例讨论、疾病诊疗的时间，强化案例的教学可行性，实现“高效课堂教学，适度课外延伸”。

实行小组化教学，每组4～6人，由一位教师讲授该组的全部实践课程，增加教师与学生的接触，增进教师对组内每位同学的了解，有利于形成性评价、反馈和改进。形成性评价贯穿教学的始终，从基础知识准备、案例任务落实，到授课过程中每一个步骤的评价，包括学生自评、组间互评、教师评价，对案例、案例教学实施过程，甚至对形成性评价本身的评价，以及反馈后的改进、再评价、再反馈，都是评价和改进的对象。

3.2 实践教学的形成性评价过程

临床医学是实践的科学，因此实践教学尤为重要，可以弥补理论教学人数多、互动少、学生参与少、实践性不足的问题[2]。临床实践不单是基本技能的练习，还包括医疗活动的每个环节，案例教学和形成性评价要尽可能地涵盖这些环节。

课前完成学生分组，选举组长，由组长协助教师推进教学；案例（包括基础知识要求、引导问题）及教学计划（教学过程安排及教学标准量化表）发放给学生，组内讨论分工，并填写分工表，在课前完成准备工作，撰写预习报告。

课上，教师先对预习情况进行评价，指出存在的问题；安排学生到病房问诊，学习与患者沟通，并指导体格检查，引导病案讨论并撰写病历；讨论诊断与鉴别诊断，开具实验室和影像学检查单，然后核对病人实际检查项目和结果，确定诊断；讨论治疗方案及可能预后；观看相关的手术录像。教师在课上要注意引导学生自主讨论，培养其临床思维、创新意识。

课后通过图书馆、互联网收集案例所涉疾病的最新研究进展，获取最新的医疗知识，撰写病案报告、学科进展和学习心得，并对实践课的表现、课程安排等进行评价。授课教师再对报告等进行评价，在后面的课上再予以反馈，这些反馈将指导后面的课程，并持续跟进。

3.3 实践教学过程中的注意事项

3.3.1 充分利用多媒体技术，合理运用教学模型和板书

通过多媒体技术将视频、声音、动画、图形、文本等各种信息进行有机融合，从而丰富教学内容、增加教学灵活性、提高教学质量，促进学生全方位、高效率地获取信息，比如模拟房水循环、视网膜血管分布、观看眼科临床手术录像等[4]。但要注意多媒体课件的质量，避免大容量、高密度信息导致教学的低效益、枯燥感，可以用适当的板书、模型为补充，调節教学速度和学生的注意力。

3.3.2 注重基础知识的积累

在实践教学中，针对案例教学可能存在的缺乏系统性等问题，要与理论课相呼应，注重基础知识的积累、夯实；案例内容要详尽，尽可能将学生课外收集资料时间控制在可以接受的范围内，以免学生因为时间紧而产生厌烦心理。

3.3.3 把握教师的引导者角色

形成性评价不但囊括了传统的总结性评价（包括一到两次笔试，还可能包括一定比例的平时成绩和实践成绩），还把评价扩展到教学的每个环节，教师从课堂的中心变成隐匿的引导者。我们的教学计划和课堂活动都以引导学生自主学习为目的，学生的主观能动性和创造性思维是课堂的原动力，而形成性评价是“对学生学习过程中的表现、所取得的成绩及所反映出的情感、态度和策略等方面的发展”的忠实记录。

3.3.4 培养临床循证思维

培养医学生临床循证思维是素质教育的目标之一。循证思维是临床医疗的基石，是以解决临床问题为出发点，发现问题、寻找并评价证据、综合分析并正确应用循证结果以指导疾病的诊断、治疗和预后的理论和方法[5]。在实践教学中强化学生的自主意识和独立思考能力，锻炼思维能力和创新意识，按照临床思维思考一切眼科医学问题，兼顾临床诊疗思维的一般性与眼科诊疗的特殊性的统一。

经过近年的实践教学改革，我们不但积累了大量经典眼科学案例以及相关材料，逐步规范完善了形成性评价体系下的实践教学流程，还培养和锻炼了一支教学经验丰富、教学和医疗能力突出的教师队伍，教师对整个教学过程的控制更为纯熟，教学环节日益细化，标准更符合临床实际，评价趋于合理，教学制度更加完善。学生通过本课程的培训，其学习能力、临床思维、医疗能力、综合素质都有了极大的提高。而微信、QQ等通讯工具的发展，智能手机的普及，使教学组的师生交流更为便捷，有利于形成性评价的开展。

总之，眼科教学质量的提高有赖于各项教学规章制度的完善，有赖于高素质教师队伍的培养以及合理教学方法的运用。我们必须不断推进教学探索与研究，提高教师队伍的素质，提升教学品质，把现代教学方法和传统教学手段结合起来，扬长避短，从而促进教育教学体系整体协调发展，努力培养符合时代需要的医学人才，并引导其终身学习，在学习中投身实践，在实践中关爱社会。

参考文献

[1] 吴昌提，林菊芳，陈宁红.国内外形成性评价述评——兼评开放教育形成性考核十年[J].现代远距离教育，2009，（03）：66-69.

[2] 刘 晨，亓来华.对于进一步细化医学生临床实践教学形成性评价体系初探[J].中国继续医学教育，2017，9（03）：22-24.

[3] 许育新，蒋正轩，陶黎明.综合多种教学方法在眼科教学中的应用[J].医学信息，2016，14（29）：4-5.

[4] 吴晋晖，赵世红，沈 炜，等.多媒体信息化技术在眼科教学中的应用[J].西北医学教育，2014，22（03）：565-566.

[5] 罗丽华，王艳玲.眼科硕士研究生临床思维训练的探索与评估[J].继续医学教育，2017，31（10）：74-76.

本文编辑：刘欣悦