徐银换

【摘要】随着科技的发达，医药的进步，使得高居十大死因中的第四位的心脏血管疾病及第十位的高血压，已逐渐地被控制，死亡的病患数目亦趋于缓和。但由于导致心脏衰竭的主要因素为高血压、冠状动脉疾病，因此随着高血压及冠状动脉疾病地被控制，发展成为心脏衰竭（Heart failure）的患者便逐渐增加。

【关键词】运动；老年；心脏；衰竭；护理；效果

【中图分类号】R473.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.19..01

心脏衰竭的发生机率随着年龄的增加而升高，目前我国已进入老年化国家，平均寿命也不断的增加，因此预估我国心脏衰竭的人数亦呈增加的趋势。文献数据显示心脏衰竭在经诊断后5年内死亡者高达50%，且大部份是无预期的突然死亡，可见心脏衰竭为一个严重的疾病问题，因此，心脏衰竭已成为心脏血管疾病中不容忽视的问题。

1 运动训练对心脏衰竭的影响

1.1 运动训练计划

运动训练计划的组成包含了强度、时间、频率、及型态种类。在一般的运动训练计划，依照个案的身体状况及目标而有所差异，调整的项目包括运动强度及运动时间，一般训练引起身体的改变大部份依赖调整运动强度为主，除非因为病患呈现较低的心肺功能或明显的虚弱，无法维持

运动的强度时则降低运动强度，增长运动时间来加以训练。

针对轻度心脏衰竭患者予以低强度（40%最大耗氧量）的运动训练，为期8周每周3次，每次时间持续30分钟，结果发现运动组较控制组在最大耗氧量及最大最大工作负荷量上有显著的增加。对于运动训练计划一般建议采用达次大量的耗氧量，即建议以55～90%最大心跳速率或50～85%最大耗氧量为训练强度，以改善肌肉耐力及心肺功能。时间则建议20～60分钟。而频率则以一周3～4次较佳。对于运动的型态则是病患的状

况及训练目的来决定，其中以选择大肌肉群的活动为较佳。

1.2 运动训练计划依照目的

运动训练计划依照目的的不同而采用不同的方式，分有有氧运动、厌氧运动、持续性的运动、及间歇性运动。有氧运动其组成为轻到中度的活动，且对于组织的氧气供应充分。厌氧运动：其活动为高强度，且无法充分的供应组织的氧气需求。持续性的运动：其活动为有氧且持续，期时间至少需维持4～6分钟，一般为10～20分钟。间歇性运动：在运动训练中，为短暂高强度运动，且完成每一次运动后皆有一定休息时间，再继续下一次运动。间歇性的训练对于高强度的运动训练是较安全，因为在相同的时间内产生较少的厌氧代谢。歇性的运

动测试较一般持续性的运动测试，对心肌耗氧量的需求较低。

2 运动训练对心脏衰竭病患的成效

心脏复健运动开始于1970年代，首先应用于心肌梗塞的疾病患者，至1990年的早期，才应用于稳定的心脏衰竭的疾病患者。经临床研究发现，心脏复健计划可以降低心脏衰竭病患的心脏危险因子如胆固醇和血压等、降低突然死亡的发生、改善纽约心脏学会功能性分类的等级、降低休息时的心跳、增加血液射出量、增加运动功能、降低周边血管阻力、增加最大耗氧量、提升生活质量、改善疲惫、呼吸困难的症状、提高日常活动自我效能、降低交感神经且增进迷走神经的作用、降低再住院率等。

2.1 运动训练对生活质量的影响

治疗的目的不只是延长生命而已，更重要的是去除症状及改善功能，因此生活质量已成为训练成效的一个指标。对于生活质量的定义随着研究对象及目的的不同，而有不同的定义，所使用的测量工具亦有差异，一般的定义为包括生理、社会、心理的舒适等。

Dracup（1992）等学者曾对134位心脏衰竭病患进行生活质量相关的调查，结果显示疾病已危害到病患的生活质量，而身体功能与情绪状态及心理调适呈显著正相关，若降低忧郁及敌意及增加日常身体活动可以改善生活质量。

2.2 运动训练对疲惫、呼吸困难的影响

慢性心脏衰竭的病患，由于缺乏运动导致骨骼肌变性，及功能不良的情形，造成病患疲惫及运动耐受不足。呼吸困难则因扩张性心肌病变导致呼吸肌肉衰竭或肺部郁血所造成。多位学者发现运动测试终止的主要原因为疲惫或呼吸困难，其中以疲惫最为相关。不同的运动测试型态其终止原因亦有所不同，如快速的运动测试终止原因大都为呼吸困难，而慢速的运动测试则大都为疲惫。

2.3 运动训练对日常活动自我效能的影响

日常活动自我效能为心脏疾病患者日常活动及运动遵循的主要预测因子，日常活动自我效能如同自信心，乃个人在预期的情境中，判断其可以完成的自信程度，其受四个主要因素的影響，包括过去的经验、替代性经验、言语性的鼓励、及生理的状态，而行为的维持及改变则受预期成果及预效能的影响。将日常活动自我效能运用于居家的心脏衰竭病患活动计划中，结果明显改善运动的功能及降低症状的困扰，高日常活动自我效能者较能承受对于日常生活的

精神压力，而低日常活动自我效能者，则呈现相反的情形。

3 结 论

综上所述可以得知心脏复健计划对于心脏衰竭病患最大耗氧量、生活质量、日常活动自我效能皆呈显著的改善，但对于改善疲惫及呼吸困难症状的成效，则有较多的争论，可能不同的运动训练计划所造成，因此本研究想进一步了解两种不同的运动训练计划对最大耗氧量、生活品质、

日常活动自我效能、疲惫及呼吸困难症状的影响及其差异。

参考文献

[1] 毛祚燕.老年综合评估护理在老年冠心病患者中的应用效果[J].中国当代医药，2015，22（34）：186-188.

[2] 韩 静，屈海宏.老年冠心病病人CGA护理的效果观察[J].护理研究，2015（6）：701-703.

本文编辑：王雨辰