顾君君，刘洋，陈思，陶丽，梁珠阳，邱文娟

(海军军医大学长海医院 心血管外科监护室 ,上海 200433)

对于婴幼儿先天性心脏病术后撤离呼吸机所出现的急性呼吸衰竭，传统的治疗方法视病情轻重依次采取鼻导管吸氧、高浓度面罩吸氧和无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)氧疗。NPPV降低了患儿舒适度，易出现人机对抗，亦有可能致呼吸道分泌物排出受阻，导致肺炎[1-3]。经鼻高流量(high flow nasal cannula，HFNC)氧疗是一种新型的呼吸支持模式，它通过一个独特的鼻塞导管提供高流量的空氧混合气体，获得与低水平持续正压通气相同的通气效果[1,4-6]。本研究探讨HFNC氧疗治疗婴幼儿先天性心脏病术后拔除气管插管后并发急性呼吸衰竭的有效性，以完善HFNC患儿护理常规，为今后的临床护理工作提供可靠的依据和实践支持。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2014年1月至2017年3月，便利抽样法选择上海市某三级甲等综合性医院心血管外科行先天性心脏病手术，且术后拔除气管插管后并发急性呼吸衰竭的29例患儿为研究对象。纳入标准：(1)诊断为先天性心脏病患儿[7]；(2)患儿术后出现急性呼吸衰竭，急性呼吸衰竭的判断标准为：①呼吸困难；②血气分析示，氧分压(oxygen partial pressure,PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133Kpa)和/或二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)>55 mmHg；③氧合指数(oxygenation index,PaO2/FiO2)<200；④氧饱和度<90%;(3)年龄≤36月。排除标准：(1)行姑息性心脏手术；(2)术后并发恶性心律失常，心功能射血分数 (ejection fraction,EF) <30%，使用血管活性药后血压仍不稳定；(3)术后出现气道明显痉挛或梗阻，并发严重气胸、胸腔积液。

所有患儿均在全身麻醉、体外循环下行先天性心脏病手术，术后至心血管外科监护室(intensive care unit,ICU)治疗。给予患儿心电监护、经口气管插管呼吸机辅助呼吸、同步间隙指令通气(synchronous intermittent instruction ventilation,SIMV)模式(潮气量6～8 ml/kg，呼气末正压水平3～5 cmH2O，呼吸频率20～30次/min)，在血流动力学稳定和氧合满意的情况下，停止镇静药的给予，呼吸机模式改为持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP)；……