郭松领，彭英，左泽兰

(重庆医科大学附属儿童医院 重症医学科，重庆 400014)

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia, VAP)是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48 h后发生的肺炎[1]。VAP可使机械通气患者住院时间和重症监护室(intensive care unit，ICU)留治时间延长，增加抗菌药物的使用和重症患者病死率，严重影响重症患者的预后[2]。在我国，VAP发病率在4.7%～55.8%，病死率为19.4%～51.6%；在美国，VAP的发生率为0～4.4例/1000机械通气日[3-4]。研究[5-6]表明，气管插管破坏了宿主的自然防御屏障，使致病微生物更易侵入下呼吸道，并易寄植于气管导管周围，形成细菌生物膜(biofilm，BF)，导致VAP的发生。生物膜是依附于某些载体表面的由细菌细胞及胞外多聚物和基质网包被的高度组织化、系统化的微生物模型聚合物。研究[7]报道，细菌在生物膜状态下对药物的抵抗能力是细菌在游离状态的10～1000倍。本课题组前期研究[8]证实，纳米银水凝胶涂膜可有效减少气管导管表面铜绿假单胞菌的粘附数量, 延缓导管表面细菌BF形成。应用无菌导尿管刷洗气管导管内壁，可以有效减少细菌聚集，阻止生物膜形成[9]。本研究基于前期课题组研究成果，探索应用气管导管内壁清理法是否有利于VAP发生率的降低，并观察是否有利于避免气管导管堵塞情况的发生。

1 对象和方法

1.1 研究对象 2016年1月至2017年1月，采用便利抽样法选取重庆医科大学附属儿童医院ICU接受机械通气大于48 h的患儿为研究对象。

1.1.1 纳入标准 (1)首次接受机械通气；(2)机械通气的时间大于48 h；(3)监护人同意参与本研究；(4)机械通气期间管路规格相同，均为一次性无菌管路，湿化器为同型号的加热湿化器,气管导管均为美国柯惠(COVIDIEN)医疗器材有限公司生产。……