葛引观，张慧，徐黛玉，赵正宇，顾晓燕

(1.平湖市第一人民医院 呼吸科,浙江 平湖 314200；2.平湖市第一人民医院 护理部)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者生活质量。该病病死率较高，给患者及其家庭和社会带来沉重的经济负担[1]。吸入治疗是COPD重要治疗方案之一，具有用量少、见效快、使用方便、全身性的不良反应少等优点。研究[2-3]显示，吸入技术可以影响患者的用药依从性、管理疾病的信心及控制水平。吸入技术好的患者疾病得以控制的概率是吸入技术差者的5.3倍。因此，熟悉吸入剂使用方法与否成为其治疗效果好坏的关键[4]。我院呼吸科自2016年1月起对三种吸入剂沙美特罗替卡松粉、噻托溴铵粉、布地奈德福莫特罗粉的使用拍摄成视频，并配上浙江平湖当地方言进行宣教，提高了患者治疗效果及依从性，取得了满意的效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年2-9月，便利抽样法选取平湖市某医院收治的136例COPD患者为研究对象。纳入标准：(1)明确诊断为慢性阻塞性肺疾病、病情趋于稳定的患者；(2)无认知障碍，能够正确地交流表达，有正确的理解力，无沟通障碍；(3)无明显视力听力障碍。排除标准：严重肝、肾功能不全者；不能良好沟通者，如精神失常、老年痴呆等；本研究经过医院伦理委员会批准，并与研究对象签署知情同意书。本研究共纳入136例COPD患者，根据入院先后顺序将其分为观察组和对照组各68例。观察组：男59例，女9例；年龄62～84岁，平均(73.74±5.30)岁；文盲26例，小学29例，初中10例，高中1例，本科2例；对照组：男50例，女18例；年龄61～84岁，平均(73.12±7.12)岁；文盲33例，小学25例，初中6例，高中1例，本科3例。两组患者在性别、年龄、文化程度等一般资料方面比较，差异均无统计学意义(均P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 方言版吸入剂视频的制作 在科室内选取一名专业知识丰富、具有较强的语言表达能力和理解能力的当地护士，运用浙江平湖当地方言讲解上述三种吸入剂(沙美特罗替卡松粉吸入剂、噻托溴铵粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂)的疗效、使用目的、副作用、正确使用的重要性，通过外观、剖面图示介绍药物的构造及吸入原理、演示使用的方法、检验使用是否有效的方法及相关的注意事项。拍摄后经过剪辑、配以柔和的轻音乐，最后由科主任、护理部、护士长共同审核后确定。

1.2.2 观察组 观察组患者先观看拷入平板电脑的视频，后给予吸入剂模型进行练习。责任护士评估患者的使用方法是否正确，对不合格的再次指导并观看视频，每位患者每天观看1次，共3次。

1.2.3 对照组 对照组患者进行常规口头宣教后给予吸入剂模型进行练习，责任护士进行评价指导并纠正，每天宣教1次，共3次。

1.3 评价指标

1.3.1 吸入剂的使用方法合格率 吸入剂的正确使用方法及步骤：(1)打开吸入器；(2)装药正确；(3)吸入前呼气。口部远离吸嘴，尽量呼出肺内气体；(4)吸入方法。将吸嘴置于齿间，用双唇包住吸嘴用力且深长吸气，直到不能再吸入为止；(5)吸入后屏气时间。移开吸入剂装置，屏住呼吸5～10 s，然后慢慢呼气；(6)吸入后漱口。关闭或处置好吸入器，用水反复漱口至少3次，吐出漱口液，不要咽下。上述步骤全部正确的为合格。合格率(%)=合格人数/总人数×100%。

1.3.2 口腔并发症的发生率 相关口咽部并发症最常见的是真菌感染、声音嘶哑、咽炎、口干等。责任护士如发现患者口腔白斑、声音嘶哑、口咽部疼痛、口干等症状体征，则考虑吸入剂相关的口咽部并发症，对口腔白斑的患者采集咽拭子培养，结果显示白色念珠菌为真菌感染，但需要临床医生诊断排除本身疾病导致的口咽部真菌感染。口腔合并症发生率(%)=口腔合并症发生人数/总人数×100%。

1.3.3 吸入剂依从性 采用研究者自行设计的吸入剂依从性问卷，内容包括5个题项：(1)出院后，您是否坚持使用吸入剂；(2)您是否知道吸入剂治疗的重要性；(3)当您的病情稳定时是否可自行停药；(4)家人能否督促您使用吸入剂；(5)您和您的家人能否承受吸入剂治疗的费用。5个题项全部回答“是”，提示患者的依从性较好；有1个题项回答“否”，提示患者依从性较差。

本研究对研究对象进行宣教后的第4天，对两组患者吸入剂使用方法的合格率、口腔并发症的发生率进行调查；共发放问卷140份，回收有效问卷136例，问卷的有效回收率为97.1%。在出院后2周由专职护士通过电话回访方式对两组患者吸入剂依从性进行调查；电话回访136例患者，回访有效率为100%。

2 结果

观察组患者吸入剂使用的合格率为88.2%(60/68)，对照组患者吸入剂使用的合格率为42.6%(29/68)，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=31.25，P<0.01)；观察组患者吸入剂的依从性较好者占85.3%(58/68)，对照组依从性较好者占为50%(34/68)，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=19.35，P<0.01)。观察组口腔并发症的总发生率为2.9%，对照组口腔并发症的总发生率为13.2%，两组比较差异有统计学意义(P=0.028)，具体口腔并发症的发生率，详见表1。

表1 两组患者吸入剂使用后口腔并发症的发生率[N=136，n(%)]

3 讨论

3.1 吸入剂方言视频宣教能提高患者对吸入剂使用方法的合格率 在临床护理工作中，患者如何正确使用吸入剂的健康教育直接途径来自护士，护士即是药物的执行者，又是药物的宣教者。但基层医院护理人力资源严重短缺，护士平时忙于治疗，进行健康教育的时间有限。大多数基层医院都选用传统的健康宣教即口头宣教的模式，但每个护理人员在专业知识的掌握程度、理解能力、语言表达能力、沟通能力等方面存在一定的差异，使宣教的内容标准不一；而且这种模式具有一定的局限性，不仅健康教育效果不好，并增加了护士的工作量。基层医院收治的大多来自农村的老年人，他们的总体文化水平较低、听不懂普通话、但对当地方言的接受度较高。方言视频宣教改变了传统的单一口头宣教模式，集声音、图像于一体，具有视听兼备、声情并茂、图文并茂、形象生动、传播迅速及时可重复等特点[5]，使被教育者不受文化程度的限制，易于理解和接受。让患者掌握一定的知识后，护士进行健康教育时，不再是一种单向的知识传授，而是有问有答、双向互动的过程。调动了患者学习的积极性，激发了患者的求知欲，使被动学习变为主动学习，提高了学习效果[6]。本研究结果显示，观察组吸入剂使用方法的合格率为88.2%，而对照组吸入剂使用方法的合格率只有42.6%。这表明方言视频的宣教较常规的口头宣教，提高了患者正确使用吸入剂的合格率，保证了药物的吸收效果。

3.2 吸入剂方言视频宣教能降低患者口腔并发症的发生率 本研究结果显示，观察组吸入制剂相关的口腔并发症的发生率为2.9%；而对照组吸入制剂相关的口腔并发症发生率为13.2%。口腔并发症发生的原因主要是由于吸入剂使用方法不正确、漱口不到位或根本不漱口；从而导致药物起不到相应的作用还增加了药物的副作用。观察组患者通过观看方言视频，认识到漱口的重要性，使得口腔并发症发生率明显降低。

3.3 吸入剂方言视频宣教能提高患者对吸入剂的依从性 COPD病程长,复发率高，严重影响着患者的生活质量，而正确使用吸入剂能减少药物的不良反应和复发的次数，改善肺功能，提高生活质量。因此，对使用干粉吸入剂治疗的依从性将直接关系到疾病的疗效[7]。中国是输液大国，患者对输液的依从性普遍较高，尤其在基层医院，但吸入剂不同于输液，绝大多数患者认为输液效果肯定比吸入剂效果好，因此会对与吸入剂持怀疑态度。本研究结果显示，观察组中有58位患者依从性好，占85.3%，明显优于对照组50%。因患者对吸入剂的使用方法不当，增加了口腔并发症的发生率，使患者对吸入剂失去信心，有时会自行停药，从而使患者对吸入剂的依从性降低。通过方言视频宣教，提高了患者对吸入剂使用方法的合格率，从而认可了吸入剂的有效性，提高了患者对吸入剂治疗的依从性。