张娇娇，张宏业，李玉峰，陈 燕，凌 奕，张宏玉*

（1．海南医学院；2．海南医学院第一附属医院，海南 海口 571199）

早产儿常规治疗是入NICU放在暖箱，通常是奶瓶喂养（配方奶或挤出的母乳），缺乏母婴直接接触。研究表明袋鼠式护理（kangaroo mother care， KMC），即将极低出生体重儿在出生早期即同母亲（或父亲）进行皮肤直接的接触，并将此种方式坚持，直至校正胎龄为40周时，可增加早产儿生理指标的稳定，预防低体温和感染，促进母乳喂养，降低患病率和死亡率，提高其生活质量[1，2]。初乳被誉为“液体黄金”，其中丰富的细胞因子和免疫活性物质为新生儿提供免疫保护。研究[3]发现初乳可促进超低出生体重儿（extremely low birthweight，ELBWI）免疫系统发育并能预防感染。但是在新生儿重症监护病房（NICU）住院的早产儿大多采用封闭式管理，早产儿喂养以人工喂养为主，通常不能吃到母乳，早产儿亲母初乳口腔滴涂改善新生儿结局[4]。本研究通过对早产儿家属进行袋鼠护理及初乳重要性的宣教，探讨在我国NICU中对早产儿实施袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂对早产儿治疗结局的影响，为袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂在我国NICU临床推广提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

试验组对象选择2017年4月-6月入住海南医学院第一附属医院NICU的早产儿共计28例，其中低出生体重儿5例，极低初生儿23例。纳入标准：①孕周≤37周；②出生后24h内转入我科；③家属同意袋鼠护理并采集初乳，签署知情同意书。排除标准：①患儿存在严重的威胁生命的疾病；②患儿可经胃肠道进食母乳；③母亲存在下列任何情况之一者，如患有活动性结核、艾滋病或肝炎，或正在接受放射性治疗或化疗，或母乳检测巨细胞病毒（CMV）阳性。共有28名早产儿符合标准，孕周为28周－34周，出生体重1648g±396g。对照组对象根据配对原则，按孕周、体重为主要配对标准，以1：2比例随机选取2016年入住NICU的早产儿，共计56例。

1.2 袋鼠护理及初乳的收集

对符合入选标准的早产儿在入院后24h内给予患儿家属母乳健康宣教。在开展之前，医生对早产儿的各项生理情况进行综合评估，有禁忌的事项加以提前发现和排除，做好相应的准备工作。母亲的皮肤必须要保持干燥、清洁，没有皮肤病等病症，同时不能够擦拭香水等。开始袋鼠式护理之前，处理好个人问题，如需要进食、上洗手间等，避免在袋鼠式护理开始之后打断了进程，准备一张舒适有靠背及扶手的摇椅及毛毯等用物，备好氧气、心电监护及其他急救用物，随时监测患儿的生命体征。一旦出现不适应立即停止护理操作。母亲穿着宽大、舒适且透气吸汗的衣服坐在摇椅上，早产儿仅穿尿布裸体直立式趴在妈妈胸口，进行零距离的肌肤相贴。责任护士在旁边协助，一旦出现异常情况后，需要停止袋鼠式护理操作过程，并且立即通知相关医护人员。

对能够吸吮的新生儿直接吸吮母乳，不能吸吮者采集母乳，使用手挤奶联合电动吸奶器，并指导手挤奶方法，将采集的母乳，由责任护士开始口腔滴涂，于两侧口腔各滴注0.1ml，并轻轻按摩两侧面颊，使初乳均匀分布于口腔内。口腔滴涂6h进行1次，以第1次开始滴涂时计算，持续进行7天(或到婴儿可以直接吸吮为止)。

1..3 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示。干预由研究者本人及NICU责任护士共同完成，研究者负责收集患儿资料。数据在录入电脑时由双人录入，录入结束后交由另一人核对。以0.05为检验水准。

2 结 果

2.1 两组一般情况对比

两组患儿疾病均主要为早产及新生儿肺透明膜病。两组患儿一般情况差异无统计学意义，见表1。

表1 两组早产儿一般情况统计

2.2 两组结果指标

在实施袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂的过程中，患儿均未出现不良影响，未增加NEC发生率和患儿死亡率，与对照组未进行袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂的患儿比差异无统计学意义，两组患儿使用辅助通气、发生NEC及治疗结局情况见表2。

表2 两组患儿母乳喂养率，使用氧气、发生NEC及治疗结局情况统计表

2.3 母亲及家人的反映

通常新生儿入NICU后，母亲及家人非常焦虑。实施后的反映非常强烈。初次拥抱的母亲都是热泪盈眶。很多家人都表示支持袋鼠护理，积极的采集初乳。也表示了紧张，看到这么小的宝宝在胸前，一直不敢眨眼睛，不知道呼吸是否正常等。

3 讨 论

本研究针对现有NICU的实际情况，探讨了对早产儿进行袋鼠护理，并对不能直接吸吮的早产儿进行初乳口腔滴涂的安全性和可行性。

Mcadam[5]的研究显示，规范的开放式NICU不仅不会增加新生儿院内感染的几率，反而有利于减少患儿住院天数、降低感染风险、提高患儿家属的满意度。开放式探视早产儿家属可以接触、抚摸自己的孩子，这符合目前国际上提倡的“发育性护理”和“袋鼠式护理”理念。实施NICU母婴同室在加强母婴交流、促进患儿康复、刺激乳汁分泌[6]。

本研究自2016年立项以来，有很长时间没有开始研究，最大的担心就是担心增加感染。通过最初28例的实施，证明了袋鼠护理的安全性，有利于在NICU进一步的开展早产儿的母婴同室。

同时，本研究对哪些不能直接吸吮的早产儿，给予了初乳的口腔涂抹，这些早产儿的病情通常比较严重，进行初乳滴涂的患儿中有71.4%者需要进行氧气吸入通气，但是在初乳口腔滴涂过程中大多数患儿有吸吮、吞咽动作，并且这些患儿没有因为吮吸－吞咽－呼吸功能不协调而发生呼吸暂停、窒息等不良反应。而最终也没有患儿发生坏死型小肠结肠炎以及新生儿死亡。文献报道，实施袋鼠护理可降低早产儿呼吸问题的发生，减少呼吸机应用[7]。尽管两组数据没有统计学差异（P＞0.05），但对照组有3例发生了NEC，6例发生了新生儿死亡，而袋鼠护理及初乳组却无一例发生，我们认为此结果具有一定临床意义。鉴于本次研究样本量小，统计学结果虽然认为两组治疗结局无差异，但若增加足够样本量，对照组与初乳组的差异也许会更加鲜明。

4 小 结

本研究结果表明，对NICU早产儿进行袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂，是安全可行的，提高了母乳喂养率，没有增加坏死型小肠结肠炎发生率及死亡率，是一种安全可行的护理措施。但本研究存在样本量不足、未严格随机分组等问题，今后需要设计更为严谨的实验进一步验证袋鼠护理及亲母初乳口腔滴涂对于早产儿的免疫保护作用。

本文编辑：李爱英