陈晓芬

（无锡市新吴区江溪街道第二社区卫生服务中心，江苏 无锡 214026 ）

随着优质护理服务在临床各科室疾病的深入开展，精细化护理也逐渐渗透到临床护理服务中。在血液中心接受血液净化治疗的患者病情普遍较严重，治疗期间极易产生心理、生理上的不适应，大大增加不良事件发生率[1]。开展精细化护理管理，在保证医疗安全的前提下通过有计划的对患者实施护理，不仅能够及时缓解患者存在的各种不适症状，帮助其建立健康、积极的心理状态，增强其遵医治疗依从性，整体提高临床护理服务质量[2]。为研究精细化护理在血液净化中心的应用效果，特选取我院收治的82例血液透析患者展开研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年8月至2017年8月收治的82例血液透析患者展开研究，患者均无血液透析禁忌症。随机分为试验组与对照组，每组41例，其中试验组：男25例，女16例，年龄在21岁至65岁之间，平均年龄（45.23±6.34）岁，15例为糖尿病肾病，17例为慢性肾小球肾炎，9例为梗阻性肾病。对照组：男27例，女14例，年龄在22岁至67岁之间，平均年龄（45.83±5.84）岁，17例为糖尿病肾病，16例为肾小球肾炎，8例为梗阻性肾病。两组患者性别、年龄、病情分布无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者给予常规护理，如饮食指导、血液透析相关知识介绍、用药指导、生命体征监测等；

1.2.2 试验组

试验组按以下措施给予精细化护理：

1.2.2.1 精细化心理护理

血液净化中心的维持性血液透析室每一个尿毒症患者维持生命的可靠安全的治疗措施。由于血液透析一般耗时较长，费用较昂贵，治疗期间易发生并发症，患者易产生紧张、焦虑、治疗依从性差等不良状态，对待此种情况，护理人员要加强对患者的心理疏导、健康教育，耐心讲解血透的必要性，对患者多介绍康复案例，给予患者信心与关爱，帮助患者树立治愈信心。血透过程中护理人员要耐心关注并倾听患者的心理及生理方面不适主诉，并针对其作出对应性的护理及纠正。让患者亲属知晓家人的支持对患者病情稳定的重要性，营造良好温馨的家庭环境，给予患者充分的精神层面及物质层面支持，使其感受生活的美好及亲情的可贵，并建立积极顽强地对抗疾病的信心，以良好的身心对待每一次血透治疗。

1.2.2.2 精细化动静脉内瘘护理：

造瘘侧肢体不得受压，不得佩戴过紧的饰物，衣袖要宽松，避免手持重物，叮嘱患者养成早晚检查动静脉内瘘有无闭塞现象出现。血液透析结束后，应用消毒棉球压迫穿刺部位以防止血液流出，并注意观察是否出现局部渗血、出血情况。适当活动患者造瘘手臂以保证内瘘血管充足，为防止感染，每次透析前应保证患者造瘘处的皮肤清洁。严禁在造瘘肢体进行抽血、输血、静脉注射、血压测定等操作，避免形成内瘘闭塞。

1.2.2.3 精细化用药指导

水溶性维生素、铁剂、抗凝药等药物在服用时，相关注意事项结合患者实际情况一一告知，如铁剂不可与茶水、牛奶同时服用，避免影响铁剂在肠道内的吸收。

1.2.2.4 精细化饮食指导

因血透患者在大量清除液体的同时，易丢失大量维生素、氨基酸和激素等，若不及时补充，极易丢失综合征，影响患者身体健康。所以，治疗后需要帮助患者制定合理的食谱，多进食鸡蛋、牛奶、鱼肉、果蔬等富含丰富蛋白质及维生素类食物，增加患者优质蛋白及维生素的摄入。

1.3 观察指标

统计两组对护理服务满意度及治疗期间导管滑脱、内瘘渗血、感染等不良事件发生率。

通过本院自制的问卷调查表对患者对护理服务满意情况进行调查，患者满意情况分为非常满意、一般满意和不满意，护理满意度=（一般满意+非常满意）/各组例数*100%。

1.4 数据处理

采用SPSS19.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差(±s)形式表达，组间统计学处理采用t检验；计数资料以n（%）形式表达，组间统计学处理采用x²检验。P＜0.05即表示有统计学差异。

2 结 果

2.1 满意度比较

试验组患者对护理服务满意率明显高于对照组，差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者护理满意度的比较

2.2 不良事件比较

试验组导管滑脱1例；对照组导管滑脱2例，内瘘渗血1例，导管感染3例。试验组的不良事件发生率为2.44%（1/41），明显低于对照组14.63%（6/41），差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

近年来，临床护理模式逐渐从被动护理模式转变为以患者为中心的主动护理模式，精细化护理主要围绕患者心理及生理方面对患者开展细节性护理，为患者更全面、优质的护理服务[3]。血液净化中心收治的患者多为肾功能衰竭、急性中毒等重症患者，血透期间多存在免疫功能低下，且伴有多种合并症，治疗期间极易发生多种不良并发症，为了保证患者在血液透析中的安全，给血液净化中心创造良好的透析条件与环境，在血液净化中心实施精细化护理是十分必要的[4]。

张景丽在研究中发现，在血液透析中心开展精细化护理服务，能够显著提高患者对护理服务满意度，预防不良事件的发生，提高临床护理质量[5]。本文研究发现，试验组患者经精细化护理，其护理满意度明显高于对照组，不良事件发生率明显低于对照组，差异显著（P＜0.05）。进一步证实精细化护理在血液净化中心中应用可以获得较满意的护理效果。

综上所述，在血液净化中心应用精细化处理能够显著提高患者对护理服务满意度，预防不良事件的发生，整体提升临床护理质量，具有较高的临床推广价值。