文/李若男 王 岳

【案情回顾】

2013年1月，山东省新泰市人民医院被确定为药品零差率销售试点医院。为了保留差价、增加医院收入，时任医院党委书记、院长陈某某拟与华润医药公司合作，由其供应药品并给予回扣。两家单位本想重组华润济南医药有限公司，但实际操作中发现拟重组的公司无法进行相应的账务处理，于是双方签订协议，约定医院将瑞德医药有限公司作为药品唯一配送商，所需药品全部（特殊情况除外）由瑞德公司配送，而瑞德公司的股东实则为医院和华润医药公司分别派驻。

双方商议，瑞德公司在新泰市农村信用社开设专门账户，直接把回扣款转到专门账户中，回扣款由医院支配。2014年8月，经协议，给医院的回扣款不再转入信用社专门账户，而是在医院支付货款时将回扣直接留下，再将回扣款以其他国有资源有偿使用费的名义上交新泰市财政局，新泰市财政局再把回扣款返还给医院。截至案发，瑞德公司向医院提供了价值212009597.73元的药品，开具了261191785.73元的发票；向医院提供回扣款49182188元。

2017年5月，山东省东平县人民法院审理后判定新泰市人民医院犯单位受贿罪，该院院长陈某某犯单位受贿罪、受贿罪。新泰市人民医院和原审被告人陈某某不服，提出上诉。

2017年12月，山东省泰安市中级人民法院作出终审判决，认为新泰市人民医院在经济往来中，账外暗中收受其他公司给予的回扣，其行为已构成单位受贿罪。上诉人陈某某作为直接负责的主管人员，应对其以单位受贿罪定罪处罚；陈某某身为国家工作人员，利用职务上的便利，索取、收受他人财物，为他人谋取利益，其行为已构成受贿罪。

【法理评析】

新泰市人民医院虽形式上完成了试点改革，取消了药品加成，实质上却是在玩“障眼法”，将药品加成部分转嫁到医药企业供货价格中，再以回扣款的形式支取使用。本案是取消药品加成后药品采购领域比较典型的案例，具有参考价值。

何为单位受贿罪

本案的两审法院均认定涉案医院犯单位受贿罪，那么什么样的行为构成单位受贿罪？

主体方面：本罪的犯罪主体比较特殊，不同于一般自然人，由国有单位构成，包括国家机关、国有公司、企业、事业单位、人民团体等。不具备国有性质的单位，如涉外企业、集体企业、私营企业等都不具备单位受贿罪的主体资格。

客体方面：本罪侵犯的主要是国有单位的正常管理活动和声誉。

客观方面：本罪表现为索取或非法收受他人财物、为他人谋取利益、情节严重的行为。

主观方面：本罪是单位犯罪，在主观方面表现为直接故意，即具有索取或者收受贿赂、为他人谋取利益的动机和目的。单位受贿罪的这种故意，是经单位决策机构的授权或同意，由其直接负责的主管人员和其他责任人员故意行为表现出来的，是法人整体意志的体现。另外，单位受贿罪中自然人罪名的确定依单位受贿罪罪名确定。

立案标准：涉嫌下列情形之一的，应予立案：1.单位受贿数额在10万元以上的。2.单位受贿数额不满10万元，但具有下列情形之一的，故意刁难、要挟有关单位、个人，造成恶劣影响的；强行索取财物的；致使国家或者社会利益遭受重大损失的。

本案中，新泰市人民医院是事业单位法人（符合主体方面），有故意非法收受华润公司回扣4900余万元的行为（符合主观方面和立案标准），并实际为该单位谋取了利益（符合客观方面），且本案造成了恶劣的社会影响（符合客体方面）。因此，新泰市人民医院完全属于单位受贿罪的范畴。根据《刑法》第387条规定，犯单位受贿罪的，对单位判处罚金，并对其直接负责的主管人员和其他直接责任人员，处5年以下有期徒刑或者拘役。

医院合法收入有哪些

在药品零差率政策实施之前，公立医院的收入来源主要是政府财政补助、医疗服务收费和药品加成收入，其中药品加成收入是其最主要的收入来源。取消药品加成后，公立医院的收入项目中缺少了“药品进销差价”这一稳定的利润来源，从而造成医院较大的资金压力。表现最为突出的在于现金流上，一方面医院需要购入大量药品、保障库存量，占用大量资金；另一方面，这些占用的资金无法产生收益。与此同时，医院还必须对药房运行、药剂人员等提供经费及日常消耗。

本案中，新泰市人民医院就是为了弥补取消药品加成后医院的开支才触犯了法律的红线。为了避免再次发生这类事情，应当将公立医院的合法收入予以明确。

保障公立医院回归公益

取消药品加成的改革确实找准了患者看病贵的痛点，但光靠这一举措还难以真正攻克以药补医的难题，反而会产生像新泰市人民医院这样的灰色利益链条。要打好取消以药补医这场攻坚战，必须协调推进医疗服务价格、药品流通、医保支付方式、人事薪酬等改革，控本增收，内外兼修。打好组合拳，方能让公立医院顺畅运行，回归公益。

调整医疗服务价格。调整医疗服务价格是填补取消药品加成带来的收入缺口的重要措施之一。为了实现以药补医到以技补医的成功转型，医疗服务价格水平应当综合平衡各省市现行价格，根据人力耗时、技术难度、风险程度等指标，广泛征求意见后制定。

完善政府财政补助。财政补助是填补医院收支缺口的重要来源，各地正在进行有益探索。

目前药品全链条的行业监管尚不完善，药品在购销环节往往通过虚增价格来满足链条上各环节的利益。通过开展药品集中采购以及流通“两票制”改革，有助于挤压药品价格水分，使药品生产以及供应产业洗牌，实现优胜劣汰。

在公立医院收入来源被政府严格管控的前提下，成本控制是医院在市场竞争中生存发展的重要且有效手段。医院可以通过对人、财、物、信息等资源进行精细化管理和控制，从而降低成本。

医保资金是医疗机构的重要收入来源，改革医保支付和结算制度，实行总额控制下的复合式支付手段，有利于发挥医保控费及改善医疗服务的作用。

通过薪酬制度改革，将岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等作为绩效考核依据，禁止薪酬与检查、化验等业务收入挂钩，可以起到保护和监督医务人员提供有效医疗服务的作用。