辛小平 钟为金 陈小万 郭清源

腹腔镜联合输尿管镜是治疗肝胆管结石的常见术式，但手术时间相对较长、应激反应大，极易出现胆心反射、胆囊迷走反射等不良并发症，可能发生内脏牵拉痛、放射性冠脉痉挛等现象，甚至导致心脏骤停[1]。气管插管全麻在确保安全性的优势上，可通过对呼吸机参数设置的控制改善患者氧合，并维持合理的动脉血二氧化碳分压水平，在发生严重并发症的时候快速启动抢救预案，通过术中应用镇痛、镇静、肌松药物辅助维持，于确保制动及抑制胆心反跳均有重要价值[2]。但全麻具一定插管应激反应风险，如放射性血压升高、心率升高等，术后亦发生呼吸抑制、苏醒延迟、中心体温下降等不良反应[3]。我院针对这一现象，在临床实践将当前现有的麻醉管理措施进一步补充、完善，旨在通过更为规范、严谨的麻醉管理进一步提升腹腔镜联合输尿管镜治疗肝胆管结石患者的临床疗效，现将术中全麻管理经验分享如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年12月我院未开展全麻管理前行腹腔镜联合输尿管镜治疗的40例肝胆管结石患者作为对照组，其中男27例，女13例;年龄21～75岁，平均(53.01±6.20)岁;病程1～34个月，平均(16.45±4.87)个月;单发结石15例,多发或泥沙样结石25例;平均结石直径(10.87±2.02)mm;术前Child-Pugh分级A级25例，B级15例;ASA分级Ⅰ级23例，Ⅱ级17例;其中腹痛33例，发热11例，皮肤黄染18例，合并糖尿病、高血压各1例。将2017年1月—2018年2月开展麻醉管理后收治的腹腔镜联合输尿管镜治疗患者40例作为观察组，其中男22例，女18例；……