李 庄 蒋 敏 郭良芬

目前，世界范围内人口老龄化进程不断加剧，按照国际标准，截至2015年年底，我国60岁老年人口共22 200万人，占总人口的比例已高达16.1%，其中65岁及以上人口达14 386万人，占总人口的比例高达10.5%。同时，据推测，到2050年老年人口比例将占总人口的25.6%[1]，老龄化带来的一系列健康问题日益受到全球范围内的普遍关注。在众多老年疾病中，听力损失患病人数越来越多，其所占比例较大，不仅严重影响老年人群的身体健康，也对其心理健康造成较大威胁，并严重影响患病老年人群的生活质量，对患者的经济、社会交往等形成巨大压力[2]。对于听力下降老年人群而言，寻找一种有效的康复护理干预方法，以改善其听力，延缓病程的进展至关重要。但目前临床中，各种针对老年人群听力下降的药物及康复治疗方法，其效果均不太理想[3]。为进一步探讨更加有效的适合听力下降老年患者的康复措施，我院于2016年6月—2017年4月采用耳穴保健操对80例轻、中度听力下降老年患者进行康复干预，观察耳穴保健操对其听力的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2016年6月—2017年4月期间于我院就诊的80例轻、中度听力下降老年患者为研究对象。纳入标准：①年龄≥60周岁；②听力下降程度为中轻度者。其中，听力下降程度根据WHO/PDH9713推荐标准进行判定，其中，26～40 dB为轻度耳聋，41～60 dB为中度耳聋；③无其他耳部疾病；④意识、精神状况良好，能配合完成调查者；⑤知情同意并签署同意书。排除标准：①合并其他心、肝、肾、内分泌、造血系统等原发性疾病；②目前正在服用耳疾药物者；③中耳肿瘤、耳畸形、外伤、自身免疫病等导致的耳聋；④患慢性病种类在2种以上。按照随机数字表法将研究对象分为观察组和对照组，每组各40例。两组在性别、年龄、病情分布等方面的差异无统计学意义，具有可比性(P>0.05)。本研究得到我院医学伦理委员的批准。

1.2 研究方法

对照组：听力相关健康宣教，如听力的基础知识、常规听力保健方法、听力认知教育，助听器的使用等。具体方式：课堂讲课，PPT展示，主要以图片展示，并为研究对象发放纸质版讲课PPT课件，老年人听力保健手册(以图片为主)等。课堂讲课每周一次，每次35 min。由研究者和耳鼻喉科专家、助听器专家、中医医师轮流开展，其中，研究者均经过专业培训合格后上岗。观察组：在对照组的基础上进行耳穴保健操[4]干预训练。具体方法：耳穴保健操，分为五节，以便记忆及操作，用于日常保健。

①掌心摩全耳:用掌心对耳廓正反面摩擦各两个八拍，起到强身健体、抗衰老、调整脏腑、疏经通络作用。②手指摩耳轮:用双手拇食指上下按摩耳轮部两个八拍。可防治脊柱相关疼痛及膝腿痛、头晕头痛等。③猿猴摘果:以拇食指向上提拉耳尖和向下向外揪拉耳垂、摩擦耳垂三个动作各两个八拍。向上有清脑镇静、退热止痛、抗过敏、降压等功效；向下防治面部五官科疾病及美容祛斑治疗痤疮的作用。④全耳揉按:用小指指腹按摩三角窝、耳甲艇、耳甲腔各两个八拍,可防治内脏疾病,起到保健和治疗作用。⑤鸣天鼓: 掌心紧捂耳洞，食指中指置于枕部，轻轻叩击两个八拍，具有醒清脑提神、聪耳明目作用。

耳穴保健操频率为2次/天，干预共持续进行20周。在干预前，均由门诊护士指导干预组患者熟练操作耳穴保健操，之后由患者自行在家中练习。出院后由医院专人负责每周两次电话或上门随访，在随访过程中，与研究对象及其家属进行沟通交流，听取他们关于干预计划安排的意见，指导家属协助对研究对象落实计划，完成练习。做好心理护理工作，帮助研究对象消除因听力下降导致的焦虑、担忧，树立其信心。将耳穴保健操视频放在研究对象或其家属的电脑或手机中，可以随时播放，并纠正练习动作。通过家属、播放次数等方法监督并确保耳穴保健操的落实情况。

1.3 观察指标

①纯音测听法：在声屏蔽室内，采用丹麦听力计Otometrics[5]分别测量患者在不同频率下气传导和骨传导声强，根据WHO/PDH97.3评估听力程度，声音强度单位为分贝(dB)。测试由经过专门训练的有5年以上临床工作经验的耳鼻喉医生负责。测试前，由耳鼻喉医生徒手和耳镜结合进行简单的耳部检查。检查开始时，先从听力较好的一侧耳部进行，按照1、2、3、4、6、0.5等倍率的频率进行测试，最后复查1 kHz的结果。②利用中文版老年听力障碍筛查量表筛查版(The Hearing Handicap Inventory for the Elderly -screening Version，HHIE-S)[6]对患者主观听力下降情况进行评分，该量表主要从老年人自身主观感觉来评判听力改善情况。该量表共10个题目，包括社交场景5题、情绪5题。总分0～40分，将10个问题的得分相加即得到HHIE-S总分，得分越低表明损伤越严重。该量表的克朗巴哈系数为0.948，具有较好的信效度。HHIE-S量表由2名经过培训的志愿者进行。评分前统一告知研究对象指导语，以及问卷的主要内容，和询问时的注意事项、填写方法等。对于存在书写困难的研究对象，由调查者协助填写。填写完成当场进行核查，发现问题及时纠正，以保证问卷的有效性。其中，纯音测听和HHIE-S评分分别于干预前和干预后对患者进行评估。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组干预前后高频听阈和低频听阈比较

干预前，两组高频听阈和低频听阈差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组高频听阈和低频听阈较干预前分别下降5.13和4.27，差异均具有统计学意义(P<0.05)，对照组分别下降0.12和1.22，显著低于观察组(P<0.05)，但对照组的高频听阈和低频听阈干预后与干预前相比，差异不具有统计学意义(P>0.05)。具体见表1。

表1 两组干预前后高频听阈和低频听阈比较 (n=40,±s)

注：1)与干预前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

2.2 两组干预前后HHIE-得分比较

干预前，两组HHIE-S得分差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组HHIE-S得分降低2.32分，与干预前比较差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组干预后HHIE-S得分降低0.74分，显著低于观察组(P<0.05)，但HHIE-S得分与干预前相比，差异无统计学意义(P>0.05)。具体见表2。

表2两组干预前后HHIE-得分比较

(n=40,±s)

注：1)与干预前比较，P<0.05；2)与对照组比较，P<0.05

3 讨论

随着全球老龄化的加速，越来越多的老年人的听力会出现不同程度的损失，对其生活质量造成很大影响[2]。中医理论认为，耳为心和肾之窍，与脑相通，与肾的关系十分密切。按摩耳部不仅可以强心壮肾，还可以增强耳部的气血流通，润泽外耳肤色，预防耳膜老化，从而起到防治耳患的作用。耳穴保健操又称耳穴按摩法,就是用手按摩对耳部穴位进行刺激,通过按摩激发耳穴经气,起到调整脏腑、通经活络、养生保健等作用[7]。我国用耳穴诊治疾病至少有两千多年的历史。西汉《阴阳十一脉灸经》就有与上肢、眼、颊、咽喉相关联的“耳脉”的记录[8]。《灵枢·口问》指出:“耳者，宗脉之所聚也”，认为耳穴通过经络与人体脏腑百骸紧密连接，耳是万脉归宗的中心。1957年法国Nogier博士首创了耳郭倒置胎儿的理念，这进一步验证了耳穴与身体的全息关系。宋《苏沈良方》称:“摩熨耳目,以助真气”。朝鲜《东医宝鉴》:“以手摩耳轮,不拘遍数…以补肾气,以防聋聩也。”这些都是古代运用耳穴诊治疾病的例子。清《厘正按摩要术》更是明确提出按摩耳背可调节脏腑功能、防病治病。

在本研究中，笔者采用刘会等[4]学者研发的耳穴保健操，对轻、中度听力损伤老年患者进行治疗，结果表明，两组干预治疗前，高频听阈和低频听阈均无明显差异。干预结束后，常规健康教育联合耳穴保健操治疗的观察组，其高频听阈和低频听阈均较干预前显著降低，且显著优于对照组，而对照组干预前后其听阈未见明显改善，差异不具有统计学意义。这可能是因为，对老年患者而言，由于年龄的增长，其大脑中枢血管逐渐发生退行性病变。当病变范围波及听觉以及与言语识别相关的其他皮层中枢时，将会引起言语识别功能的降低。此时，老年人的听力下降会进一步导致语言交流能力。而听力损失常常开始于高频听阈，随后是低频听阈[9]。日常生活中一般是低中频声音频率，当高频区听力损害时无法及时感知[10]。当听力下降并开始影响日常生活交流时，高频听阈此时已有较长时间的损伤，并且不可逆，但低频听阈损害时间并不长，因此采取有效的干预措施能起到较好的效果。如本研究中，采用的耳穴按摩法，是一种康复措施，通过按摩耳轮、耳垂、敲击鸣天鼓、振动鼓膜等，可以促进耳部器官的血液循环，并因此延缓耳聋的发展，与范春艳[11]的相关研究结果一致。

此外，采用HHIE-S评分量表对轻、中度听力下降老年患者主观听力改善情况进行评估，结果表明，两组干预前的HHIE-S评分无统计学差异。干预后两组得分均有一定程度下降，但仅观察组差异有统计学意义，表明对于轻、中度听力下降老年患者而言，耳穴保健操能够一定程度上可以主观上改善患者的情感与社会适应能力，这与周美蓉[12]的研究结果相一致。这可能是因为，对于实施耳穴保健操的老年患者而言，经过长时间的训练后，其已经熟悉了耳穴保健操的内涵和原理，主观上已经接受耳穴保健操能够有效改善听力，从心理上认为经过耳穴保健操的干预后，听力程度会比以前好。此外，耳穴保健操的干预训练增加了老年患者之间的集体交流机会，由以往的较为封闭的自我交流方式或者与家人交流方式，转变为与更多同龄人的交流，其情绪和社会交往也会得到提升，进一步有利于增强此部分老年患者听力下降程度改善的主观意识。

综上所述，耳穴保健操可在一定程度上改善轻、中度听力下降老年人的听力功能。由于耳穴保健操简单易学，简便经济，疗效显著，且适用人群广，而且老少皆宜，因此有很高的保健应用价值,值得推广。未来仍需进一步开展多中心、大样本的相关研究，以深入证实研究结果。