文/桑尼 成佳景

病例

提起二孩，33岁的王女士非常苦恼。“自从二孩政策放开后，我公婆整天在耳边唠叨再生个二子，加上我们本身也喜欢孩子，就一直在努力。但是一年多过去了，孩子没要到，经期却变得越来越长，以往5～6天就能结束的例假，现在却常常要拖拖拉拉半个月才能结束。”

在家人的劝说下，王女士前往医院就诊。结果发现，王女士子宫下段异常回声且与宫腔相通，多了一个“小房间”，确诊为剖宫产切口憩室。若想要改善月经淋漓不尽的情况，就得先修复这个“小房间”。于是，王女士接受了经阴道剖宫产切口憩室修补的手术。

手术后，王女士子宫处原来约2.5厘米×1厘米的凹陷已经完全修复平整，恢复后的月经也能在一周准时结束了。最让王女士开心的是，医生告诉她，术后一年她就可以开始备孕二胎了，这次怀上“二宝”应该希望很大。

什么是子宫切口憩室

憩室是指腔隙样脏器的黏膜向壁层外突起的局限性扩张或囊样突出。在消化系统中常见于食管、十二指肠、空肠等，在泌尿系统中常见于膀胱，也可发生在输卵管。而子宫切口憩室的形成主要与剖宫产术切口位置、切口撕裂、对合不良、剖宫产术次数、围术期感染、缝合方法等因素密切相关。

很多产妇以为剖宫产比顺产的方式更好，只是“挨一刀”，干净利落，还不必忍受痛苦。但她们不知道的是，剖宫产后子宫肌层愈合不良，肌层没有很好的连接，在切口处可能会留下一个“坑”，即子宫切口憩室。

不规则阴道出血是常见症状

剖宫产切口憩室是剖宫产术的远期并发症之一，而不规则阴道出血是其最常见的症状，表现为经期延长或经后阴道出血淋漓不净，持续时间长短不一，轻者不明显，重者可持续两周以上。

有研究报道，剖宫产术后60%～70%的人在子宫切口瘢痕处存在愈合缺陷，其中34%的患者有月经后淋漓出血的症状。患者症状的轻重与憩室大小有关，较大的憩室可储留更多的经血，故经后阴道出血淋漓不净时间更长。

此外，憩室因长期经血引流不畅，引起子宫局部的慢性炎症，影响受精卵着床，有可能导致不孕症。痛经及慢性盆腔痛也是常见的症状，子宫结构异常及淋巴细胞局部浸润可能是导致痛经和盆腔痛的原因。

子宫切口憩室目前并没有引起广泛关注与重视，在二孩政策放开之后，很多有过剖宫产的妈妈准备要“二胎”，却出现了月经期突然延长、阴道炎久治不愈、同房后阴道出血等症状，常常被误认为是妇科病缠身。而事实上，却是因为子宫切口憩室凹陷的下端瘢痕存留经血，因而导致经期延长、经间期阴道流血，甚至不孕、痛经等，这也是性生活后会忽然流出一股血的原因。

联合手术效果更佳

由于憩室的存在，增加了感染及子宫瘢痕处妊娠的发生率，后者若被忽视可造成严重后果，甚至威胁到患者的生命。因此，这里要特别提醒那些有剖宫产史的女性，如果在手术后一段时间内出现月经异常，尤其周期正常，但经期延长或淋漓不尽的情况，就要警惕子宫切口憩室，千万不要轻视这个疾病。它不是一般的妇科病，患者需及时就医，通过阴道B超、子宫输卵管造影、宫腔镜等方法进行确诊和排除，以早发现早治疗。

目前，有关子宫切口憩室的治疗尚缺乏规范的标准，主要依据患者的症状决定具体的治疗方式，包括非手术治疗和手术治疗。在非手术治疗中，口服避孕药治疗适用于阴道淋漓出血、需要避孕又不想手术治疗的患者。避孕药可以促进子宫内膜逐渐向憩室生长、修复，使憩室缩小从而改善月经量多、经期延长的症状，对部分患者有效。

但若患者服药时间长、副作用大、患者依从性差、且停药后症状复发率高，必要时可选择手术治疗。要注意的是，无症状患者不具备手术指征，并且亦没有证据表明手术可改善产科预后（例如减少子宫破裂风险）。目前手术治疗是治疗子宫切口憩室较有效的方法，宫腔镜、腹腔镜联合手术修补子宫切口憩室，可以显著改善患者的症状，有效率高达90%。

没有手术指征尽量选择顺产

目前，由于实施剖宫产手术因素，引起母体的远期并发症，主要包括瘢痕内异症、子宫切口瘢痕妊娠、子宫切口憩室、慢性盆腔痛等。其中，近年来随着剖宫产率的升高，剖宫产后子宫切口憩室的发生也的确在临床上有了明显增多的趋势，发病率约占剖宫产的20%，甚至更高。产妇不要因为怕痛等原因，在没有手术指征的情况下要求剖宫产。