丁冉 郭万首 王卫国 史振才

（中日友好医院骨关节外科，北京 100029）

年轻人运动相关的胫骨应力性骨折临床十分常见。在老年人中，这种疾病常见于类风湿性关节炎、Paget病、焦磷酸盐关节病和甲状旁腺功能亢进等群体中，而在老年退变性骨关节炎（osteoarthritis，OA）患者中则十分罕见。对于这类疾病的病因和最佳治疗方案目前尚无定论。本文通过报道1例膝关节骨关节炎合并胫骨近端应力性骨折患者的诊治及文献回顾，对本病的诊断、治疗和预后进行阐述。

1 临床资料

患者，女，73岁，蒙古族。双膝关节疼痛病史30余年，期间因为恐惧手术一直行药物等保守治疗；近3年，患者因疼痛以及活动受限丧失日常活动能力。2016年7月患者因右膝关节疼痛加重住院治疗，住院前急诊发现“上消化道溃疡伴大出血”，急诊行“胃大部切除术”，考虑与长期应用非甾体抗炎药物相关，术后恢复可。2016年10月再次来我院拟行双膝手术治疗，术前C反应蛋白及类风湿因子等检查均为阴性，血红蛋白100 g/L。临床查体提示：双膝屈曲内翻畸形伴轻度肿胀，右膝关节胫骨近端明显触痛，双膝关节活动度明显受限，左侧15°～90°，右侧20°～90°。HSS评分：左侧40分，右侧35分。术前影像学检查发现：双膝严重退行性变，间隙变窄消失，右侧胫腓骨近端可见陈旧性骨折改变，断端硬化，假关节形成（图1）。负重位全长X线及二维CT提示：骨折冠状位轻度成角畸形，骨折线位于胫骨结节近端（图2）。行一期双膝关节置换手术，左膝采用NexGen假体（Zim⁃mer公司），右膝采用M.B.T翻修……