晏怡果 齐蔚霖 薛静波 欧阳智华 李学林 王程 胡文凯 王文军

（南华大学附属第一医院脊柱外科，湖南衡阳 421001）

随着微创技术的发展，经皮脊柱内镜腰椎髓核摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD）技术日趋成熟，经椎间孔入路及经椎板间入路PELD已经在治疗各种类型的腰椎间盘突出症（lum⁃bar disc herniation,LDH）中得到了应用并且临床疗效良好[1-3]。有国内外学者逐步将PELD应用于高度移位型LDH，保证手术疗效的同时进一步降低了手术创伤[4,5]。我科自2012年9月开始将PELD经椎间孔或椎板间入路应用于高度移位型LDH并取得良好疗效。本研究拟探讨PELD治疗高度移位型LDH的可行性与安全性，分析术后近期疗效；探讨该术式入路的选择策略，分析各入路的技术要点与优缺点。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年9月至2017年6月采用PELD治疗高度移位型LDH患者19例，男10例，女9例；年龄34～69岁，平均48岁。

病例纳入标准：①根据Choid的定义[6]确诊为高度移位型LDH的患者，伴有腰背部或臀部疼痛，合并单下肢或双下肢坐骨神经痛；②保守治疗3个月以上效果差或症状反复发作；③术前Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）＞30%；④术前疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）腰痛及腿痛均＞3分；⑤CT、MRI、腰椎过伸过屈位X线片示无腰椎失稳的影像学表现。病例排除标准：①椎间盘膨出、突出或轻度脱出；②椎间盘突出责任节段大于1个；③影像学提示有腰椎失稳。

责任部位节段均为单节段，L3/4 1例（尾侧）、L4/5 11例（头侧3例，尾侧8例）、L5/S1 7例（头侧2例，尾侧5例）。术前X线片显示无明显腰椎失稳；CT均示责任节段神经根受压移位、硬膜囊受压变形；MRI示责任节段椎间盘Pfirrmann分级Ⅱ～Ⅲ级。

1.2 手术方法

1.2.1 经椎间孔入路：该方法一般适用于L4/5及以上间隙髓核脱出向上或向下移位、L5/S1向下移位者。……