徐薇许德荣任志楠陈鑫张圣洁*

（中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院1.手术室，2.骨科，北京 100730）

我国正逐渐步入老龄化社会，腰椎退行性疾病的发病率不断升高，腰椎手术量与日俱增。在行腰椎手术患者当中，老年人占绝大部分，他们常合并高血压、糖尿病、冠心病等复杂内科疾病，对手术失血耐受性差；而腰椎多节段内固定手术因椎旁肌肉的广泛剥离、椎弓根螺钉置入、椎板切除减压等复杂操作，手术时间长，组织损伤大，常伴随大量出血，因而对手术室护理工作提出了很高的要求[1]。我们早先对于失血的概念仅限于术中可见的出血和术后引流失血，护士通常通过术中纱布浸润情况，及吸引器筒内液体量与台上冲洗量之差来计算手术患者出血多少。然而近年来大量研究表明，骨科围手术期出血不仅仅包括传统认识的显性失血量，可导致严重贫血、诱发围手术期并发症的隐性失血同样不容忽视[2]。Sehat等[3]于2000年提出隐性失血的概念：指围手术期外渗在组织间隙，积留在关节腔内，以及因溶血作用而引起的机体血红蛋白降低。有关隐性失血的具体机制目前尚存在争议。Erskine等[4]认为隐性失血是由于血液大量进入组织间隙以及积留在关节腔内造成的。PatIiso等[5]认为大量隐性失血以溶血为主。也有部分学者认为与老年患者血管壁硬化，弹性减弱等机体退行性改变有关。

本研究对我院2014年11月至2016年1月因腰椎退行性疾病而行多节段内固定手术治疗的78例患者的临床资料进行回顾分析，通过分析其手术过程中总失血、显性失血及隐性失血的量和比例，探讨腰椎多节段内固定手术过程中隐性失血情况，以进一步指导护理工作及深入研究。……