许明邹艳 张建超 徐晓晨 于斌 戴平 郑杰

（苏州大学附属常熟医院常熟市第一人民医院整形-手外科，江苏常熟 215500）

手指远节软组织缺损常合并指骨外露，应优先考虑局部皮瓣修复。传统的V-Y推进皮瓣修复面积有限，且对指腹组织量要求较高，对于以指腹缺损较多的病例无能为力[1]。因此，寻求一种手术操作简单、风险小且感觉、外观恢复良好的皮瓣修复指腹缺损一直是临床医生探讨的课题。2011年1月至2016年10月，我科采用指动脉血管神经束残端蒂旋转皮瓣修复远节段缺损17例，疗效满意，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本组纳入患者17例，男12例，女5例；年龄19～57岁，平均35.3岁。切割伤11例，挤压伤6例。患者均为操作工人，损伤均为指腹软组织缺损，被机器切割或挤压致伤，离断组织毁损、遗失或放弃再植和再造。甲床均完整。且有不同程度的指骨外露，指腹侧指骨不同程度的骨缺损，其中示指6例，中指3例，环指1例。其中4例远节指骨中部指骨骨折。缺损面积：0.8 cm×1.2 cm至1.0 cm×1.5 cm。切取皮瓣面积：1.0 cm×1.3 cm至1.2 cm×2.0 cm。受伤至入院时间为0.5～4 h，平均3.3 h。

1.2 手术方法

所有患者均采用指根神经阻滞麻醉，指根部橡皮筋结扎止血，创面彻底清创，其中4例指骨中部骨折者行克氏针固定。皮瓣设计：指动脉血管神经束跨过远指间关节后，向中间汇合，形成末节指掌侧动脉弓，并向远端发出约5个左右分支[2,3]，皮瓣内包含部分动脉弓或者若干分支。以创面近端一侧为皮瓣蒂部，蒂部以该侧血管神经束为中心，皮瓣旋转点位于指动脉血管束的残端，皮瓣形状及大小取决于覆盖创面。……