侯万斌

吉林中正司法鉴定所，吉林 长春 130000

一、案例

(一)案情摘要

某女，37岁，某日步行被面包车剐蹭后倒地昏迷。被送至当地医院就诊，据病历记载：被面包车撞倒后倒地昏迷入院。查体：左颜面部皮肤创口一处，长3.0cm。伤后右侧外耳道有血液流出，左眼球睑结膜淤血。神志昏迷，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，直接间接对光反射尚可。CT示：左侧颧弓骨折，右颅后窝骨折；创伤性蛛网膜下腔出血，左颞硬膜下出血。输注甘露醇抢救、抗生素静点抗感染治疗。

(二)法医学检验

左颧弓可见缝合创口一处，长3.2cm。左眼呈“熊猫眼”样改变，右侧外耳道血迹附着，口唇粘膜未见破损。右肘及右膝皮肤擦伤，大小分别为3.5cm×4.0cm、4.8cm×5.5cm。余未见明显损伤。CT示：左额叶蛛网膜下腔出血，左颞硬膜下出血；左颧弓骨折，右侧颅后窝骨折。

二、讨论

(一)颅底骨折类型及损伤特点

颅底骨折根据骨折的部位分为颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折。颅前窝骨折多为暴力作用于额、面部所致，骨折常累及眶骨和筛板。颅中窝由蝶骨体及大翼、颞骨岩部等构成，颅中窝骨折多为颞部或耳后部受外力作用所，骨折常累及颞骨岩部。颅后窝骨折骨折累及颞骨岩部后外侧时，乳突处可出现皮下出血。摔跌臀部着力脊柱传导外力所致的骨折常发生于枕骨大孔四周，造成枕骨大孔周围环形骨折并伤及颈髓、延髓。颅底的许多增厚的骨架多以蝶鞍为中心向外周呈放射行分布，蝶鞍位于颅底的中心，当颅骨受暴力作用时常受到暴力的冲击，同时沿骨架走形的骨折线也多集中于蝶鞍，是颅底骨折的好发部位[1]。……