张波

“我半月板伤了，这个严重吗？”

“我还能运动吗？”

“我半月板伤了，一定要做手术吗？”

“检查说我半月板破了，为什么我走路一点也不痛呢？”

骨科医生在工作中接诊半月板损伤患者十分常见，很多膝关节疼痛患者会看到核磁共振检查报告有这样的说法：“外侧半月板后角Ⅱ°损伤”“内侧半月板Ⅲ°损伤，损伤累及到半月板关节缘”等。部分中老年膝关节疼痛患者，并没有受过外伤，但核磁共振报告也会出现“半月板Ⅱ-Ⅲ°损伤”。

那么，如果有半月板损伤，应该如何治疗呢？

半月板是一对减震软骨垫片

半月板是膝关节内一对填充减震“软骨垫片”，因其外形是弯弯的，像个月牙儿，所以叫半月板。

它的作用类似于机器轴承中的橡胶垫，起着力量缓冲、减震、维持关节稳定和润滑膝关节的作用。

膝关节内半月板成对存在，内侧的呈“C”形，外侧的呈“O”形。

这两个“垫片”位于股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）之间，在膝关节运动和跳跃落地时，发挥弹性减震作用，吸收冲击力量，保护关节软骨。同时由于股骨和胫骨是不规则面接触（球对面接触），股骨下端是两个圆球，胫骨上端是两个平台，如果它们直接碰面的话，就会形成两个点接触。而半月板的半圆楔形结构正好充填接触面边缘的间隙，让股骨和胫骨的接触面变大，并且贴合变得紧密而稳定，进一步减轻点对面接触而产生的软骨磨损。

那么，如果没有半月板会发生什么问题呢？

理论上讲，即使半月板损伤切除后，患者也是能正常运动的。只是缺少了“软骨垫片”对关節的保护作用，膝关节磨损就会加速，损耗就增加。原本设计使用寿命是80年左右的膝关节，可能不到50岁就会出现严重磨损，最后只能更换人工膝关节。

两类人的半月板易受伤

半月板的损伤分为急性损伤和慢性退变性两种情况，容易发生半月板损伤的有两类人群：

第一类多为热爱运动的青年人群，多由剧烈运动损伤所致。

健康的半月板表面是平滑的，当膝关节受到过大动作（快速扭动、弹跳落地时扭伤、大力踢球踢空、蹲下行走、跑步中被绊倒等）冲击时，半月板受到的压力超过它能承受的范围时，半月板就可能发生撕裂、断裂甚至部分剥落，产生半月板急性创伤性损伤。

第二类多为年龄较大的老年人群。

随着年龄的增长，老年人的半月板变性退化，弹性及耐磨性能逐渐下降，无法承受膝关节日常的反复活动摩擦从而产生半月板破裂。

这就是为什么许多中老年患者，膝关节并没有明确的外伤史，却出现了半月板损伤的原因。

哪些表现说明半月板受伤了

一般半月板损伤都会有明显膝盖外伤史，出现明显疼痛、肿胀和积液，关节屈伸活动障碍。急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛。部分患者受伤当时膝盖感觉不明显，甚至运动生活都不受任何影响，但是随着时间的推移，半月板损伤的几个典型症状会开始逐渐显现。

老年患者在没有外伤或只有轻微外伤情况下也可出现以下典型症状。

上下楼以及蹲下时膝盖疼痛，弹响：尤其以上下楼、上下坡，以及做下蹲起立、跑、跳等动作时，膝盖发出弹响，疼痛明显加重。有时膝关节弯曲过了一个角度后，疼痛会突然消失。严重者可跛行或屈伸功能受限。

膝关节打软腿：上下楼梯或者走路，经常会突发膝关节酸软无力，休息一段时间会慢慢恢复。

膝关节出现绞锁等现象：在运动过程中时，突然听到自己的膝盖里啪的一声，膝盖突然卡住不能弯曲，需要在原地慢慢把腿伸直或者甩一下膝盖，休息一两分钟症状即可缓解。

出现以上情况，那就是半月板损伤的表现，需要到关节骨科就诊，并做膝关节核磁共振检查明确诊断。

半月板损伤了不一定都要手术治

半月板损伤的治疗分为急性期治疗和慢性期治疗。

急性半月板损伤或损伤早期，一般要采取冰敷，加压包扎，停止活动，休息和抬高患肢的措施。若关节严重肿胀积血可抽出部分液体或积血，用弹力绷带压包扎2周～3周，佩戴支具固定。受伤后应去医院就诊，做核磁共振检查明确损伤程度，选择治疗方案。

？Ⅰ度损伤：半月板轻微退变，或仅仅裂开一个很小的缝隙。

首选上述保守治疗方法，物理治疗可有效地缓解伤后疼痛、肿胀等不适症状。等症状好转后，再逐渐开始进行半月板康复锻炼。

？Ⅱ度损伤：半月板中度退变，裂开较大一个缝隙，但裂隙没有达关节面。

首选保守治疗，在上述治疗基础上，可以服用消炎镇痛药，减轻关节内炎症因子的影响。关节腔注射润滑剂（玻璃酸钠），增加关节液的粘滞性和弹性，从而保护病变的半月板。

Ⅱ度损伤保守治疗一至两个月后，如果症状还没有缓解，可进行手术治疗。

？Ⅲ度损伤：代表半月板撕裂性损伤，裂隙达到关节面。

急性外伤引起的Ⅲ度损伤，往往需要尽快手术治疗。慢性期症状不明显的，可进行保守治疗，症状明显并有交锁，则需关节外科微创手术治疗。

一般来说，患者描述的症状、医生的检查、核磁共振报告的结果三方面都符合半月板损伤的诊断，才能判断是否应该手术。

手术都是在关节镜下微创操作，切口不到1cm，手术风险低，并发症相对较少。

手术方法有半月板切除术，半月板修整术，半月板缝合术，半月板移植术。

老中青都要预防半月板损伤

对于爱运动的年轻人：

注意运动姿势和运动的强度，运动前要进行热身，加强膝关节周围肌肉的训练，增强膝关节稳定性，同时注意运动损伤防护，如佩戴运动护具，控制体重等。

对于中老年人：

要避免频繁上下楼梯和做蹲起动作，避免长时间蹲着干活，少搬重物，避免爬山和长时间走路。充分利用身边的设施工具可帮助降低意外造成的半月板损伤风险。如上下公交车或上下楼的时候，不要过于匆忙，可借助扶手帮助稳定身体再迈步走。从事某些职业的人，在工作中每隔一段时间要变换劳动的姿势，并稍事休息。

对于有明显外伤者：

若有明确膝关节外伤，应该尽早到医院诊断及时处理。若症状不严重，中老年患者或者医生根据核磁共振检查结果判断暂时不用手术的，即使能正常运动，也要在三个月到半年以后再开始剧烈运动，这样可以最大程度地避免半月板损伤。