荆伟龙

受访专家：北京大学肿瘤医院康复科主任唐丽丽

与疾病密切关联的4个象限

近年来，医学研究发展有了很大改变，又回到那些已经被医学和科学简化了的研究方法上，开始将分离的心身重新合并起来，重新考虑将人视为一个完整的个体，心理对疾病的发生、发展和影响现在已经受到重视。北京大学肿瘤医院康复科主任、中国抗癌协会肿瘤心理专业委员会主任委员唐丽丽认为，人的所有四个象限——躯体、精神、情感、心灵，一并伴随着社会对个体的影响，都在疾病的发生发展中起作用。疾病已被重新定义为“不仅仅包括躯体，还包括精神、情感和心灵这3个象限”。其中，无论何种疾病的发病、表现、演变都与以上4个方面相关。而心理因素不仅与肿瘤的发病有关，对慢性疾病如高血压，糖尿病也有极大的影响。

唐丽丽介绍说，有这样的患者，得了肿瘤以后，除了躯体痛苦外，心理上出现焦虑，抑郁，睡眠等问题。同时也有社会的影响，不敢告诉单位。比如，有的肿瘤患者不通过医保治疗，怕单位知道，因为疾病可能与个人的升迁发展挂钩。还有心灵性的痛苦，如担心自己会死亡，和家人分离等，會把疾病与死亡联系在一起。

与心理致病有关的第一个因素是压力。压力对每个人的体验有所不同，有些人能感觉到压力，有人对压力感觉不到，也有人觉得压力大的不得了，把压力想的特别坏。唐丽丽说，压力的作用就好像某个人最多能扛100斤的重量，如果给他压上300斤的重担，1分钟可能还能挺住，3分钟后这人肯定就被压垮了。压力的负面作用显而易见，要知道，任何压力都是有个限度的，对于超常的压力处理不当，人就可能因此致病。

第二个因素是生活中的负性事件。如果遇到的坏事、负性事件过多，如天灾、人祸经历过多，就会影响到人的健康。

第三个因素是能否适时减压。唐丽丽说，有的人不能有效合理地看待、对抗压力，遇到一点压力就被压垮。例如，有人不幸罹患癌症，如果认为这是必死无疑的疾病，心理承受的压力可想而知，甚至有人一听到自己患了癌症就被“吓死了”。还有人怨天尤人，始终走不出来梦魇。相反，有的人就觉得肿瘤也是常见病，是大环境影响的，也属于慢性病，并以这样的心态积极面对疾病。

如何对待人生，如何看待疾病相当重要。人们常说，知足常乐。有的人只有50平米住房，但他认为别人住大房子和自己没关系，还能一样地开心生活。唐丽丽说，有了这样的心态就不容易对压力产生过度的应激反应。

第四个因素是能否获得社会支持，即人际关系。这包括三个方面，你真正获得支持了吗？你想获得支持吗？你感受到支持了吗？诚然，有些人没有得到外界的支持，这是社会需要解决的问题，要给弱势群体提供尽可能的支撑。而有些人即便有其他人的支持，但自身感受不到，不愿意给任何人添麻烦，甚至封闭自己，不愿意接受支持，当然也会感受不到支持。

肿瘤患者的心理之伤

唐丽丽认为，癌症在绝大多数人眼里依然是不治之症。而对突如其来的癌症，人们的反应就像面对地震、海啸、亲人离世，车祸等灾难一样，心理上要承受很多压力，需要闯过几道心理难关，才能实现真正的康复。

谈癌色变是大多数肿瘤患者的共同心理。唐丽丽介绍，从心理角度来说，肿瘤患者大多不愿意表达自己，认为患了肿瘤不是好事情，常常是藏着，掖着。其实，人吃五谷杂粮，难免患各种疾病，即便是医生也不能保证自己不得病。从这个角度而言，肿瘤并不是不光彩的事情。有些人拒绝告诉家人、单位同事、朋友，甚至拒绝探望，把自己封闭起来，慢慢走向抑郁。还有很多肿瘤患者对医生、医疗技术的期待过高，要求医生根治自己的肿瘤。事实上，就目前来说，肿瘤还不是一个可以彻底根治的疾病。患者对医生预期过高还有一个副作用，医生因此可能不便或不能轻易告知患者实情，一旦治疗效果不好，患者心理极有可能面临崩溃的状况，极易产生医患纠纷等问题。另外，还有大量的肿瘤患者总是在找寻特效药物和秘方，生怕丢掉任何一根救命稻草，但往往很多药物，并不具备循证医学的证据。以上这些，都是不正确的心态。

心理因素是把双刃剑

心理因素在肿瘤治疗中是一把双刃剑，好的心态会让患者拥抱阳光，坏的心态可引导患者走向黑暗。唐丽丽介绍说，一旦确诊癌症，有部分患者甚至会发生“诊断休克”，表现为不吃、不喝、不睡，精神萎靡。而具有好心态的人，可以正确地理解和看待生命，勇敢地过好每一天，让自己的生命积极地向前走。后者，会特别想听医生的实话，关注自身的病情状况，看自己还有哪些事情没有处理好，而不是做一个把“脑袋扎进沙子里”的鸵鸟。

心理因素会影响患者自身的免疫功能，心理致病的最重要机制就是对免疫功能的干扰。人体有自身的平衡，正常情况下对肿瘤细胞会有监控，而源于内外环境引发的平衡紊乱、动荡，会导致机体内部监控失调，肿瘤细胞没有了监管，就容易诱发癌症的发生。唐丽丽认为，不同的心理问题产生了喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动，极大影响大脑神经递质代谢，从而影响内分泌和免疫。以发怒为例，人在愤怒的情况下，血压会不稳定，肾上腺素和去甲肾上腺素分泌异常，使得血管收缩。精神状态也极大影响了神经系统的变化。好的神经递质如内啡肽，多巴胺等，这些物质在跑步，唱歌等愉悦的状态下分泌，让人不疲劳，有效对抗压力；再如五羟色胺，可以让人不抑郁；而有些激素的过度分泌会对身体产生不良影响，如肾上腺素、去甲肾上腺素、疼痛因子等，会影响大脑神经-内分泌功能。

大多数肿瘤的发生与心理因素有关，如甲状腺癌，乳腺癌，胃癌等。甲状腺癌患者易发脾气，容易急躁，这就会造成甲状腺损伤；乳腺癌患者也常发脾气，追求完美；也有人是属于愿意息事宁人的类型，有事自己强忍着而不会通过正常渠道宣泄；胃癌患者的共性是情绪上不愿意表达，爱生闷气。

唐丽丽强调，肿瘤患者自身的心理调节很重要，要学会放松自己，对过高的压力说不。要爱人爱己，爱别人的前提是要首先爱护自己。唐丽丽认为，心理健康是提高生活质量的重要手段，肿瘤患者要快乐、勇敢、理性、正常地走进心理诊室。

此外，在对患者的教育中，医生不要只是单纯“喊口号”，仅仅告诉患者要自信，要勇于对抗疾病，要给他们进行生命教育，要知道在有限的生命中，活好当下是最重要的。同时，对未得病的人要让他们知道并采取健康的生活方式，作息规律，摒弃不良嗜好，愉悦身心，多交好朋友，找到合理的宣泄途径。

高压锅到达一定压力后，需要打开阀门释放压力。人也一样，如果持续的高压不释放，一定会爆发。所以，情绪一定要有出口。唐丽丽说，有个简单的心理疗法，就是通过打沙袋来疏导压力。还可以去海边、森林等大自然环境中，充分地释放、发泄不良情绪，但不能去攻击他人。也可以寻求社会支持，找朋友来宣泄。

有句话很好地说明了分享的意义，唐丽丽说：“快乐分享，快乐增倍；痛苦分享，痛苦减半。”情绪如果有合理的出口，人往往不易患病，如果坏情绪没有正确的出口或者总是没有出口，那么人肯定会出问题。

肿瘤患者要理解生命有限，生命是一个过程的道理。同时，人们也要接受死亡教育，从学校、家庭开始教育，不要期望医学技术无所不能，医生会尽最大努力，但是生命有限，医疗技术也是有限的。要知道生命是活在当下和每个过程之中，死亡是生命的组成部分，没有死也就没有生。珍视自己的生命，要对自己负责。

在唐丽丽主编的《写给癌症患者的心灵处方》一书的封面，有这样的几句话很值得分享：我们改变不了事实，但可以改变态度；我们不能预知明天，但可以把握今天；我们无福选择疾病，但可以选择心态。