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冠心病(CHD)是常见的心血管疾病，严重危害病人的生命健康，其患病率和死亡率呈逐渐上升趋势[1]。根据冠心病的临床症状特点，中医多将其归属于“胸痹”“心痛”范畴。冠心病的基本病机是血行不畅、心脉瘀阻，尤其瘀血这一病理环节贯穿于冠心病发病始终[2]，现有治疗手段如冠状动脉介入治疗、冠状动脉搭桥治疗能在很大程度上直接开通闭塞或者狭窄的血管，改善血瘀状态，但还有病人微血管、微循环血瘀状态不能得到很好改善，虽经过积极药物强化治疗或积极血运重建，仍有相当多的冠心病病人有反复发作的典型或者不典型胸闷气短、胸痛背痛、心悸乏力等不适症状。如能在目前治疗基础上，开发中医特色技术治疗，有效改善病人不适症状，不仅能改善病人生活质量，也能减轻心理负担和因为过度担心而反复住院的经济负担。

温灸刮痧是一项融合了温灸和刮痧的特色中医治疗技术，刮痧通过刮拭组织周围的血液循环，以达到“活血化瘀，祛瘀生新”的作用，还可反射性活跃全身的血液循环，增加组织血流量，促进心脏、血管、微血管和淋巴的循环，达到消瘀散结的作用[3]；艾灸则通过温通血脉达到活血化瘀的作用[4]。温灸刮痧技术即是在中医经络腧穴理论指导下，结合刮痧和艾灸的基本原理，在体表一定部位反复刮拭，达到温经散寒、活血化瘀的作用，契合冠心病血瘀证病人的病机，临床应用安全有效，兹将我院运用温灸刮痧疗法对56例冠心病血瘀证进行临床干预效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年5月—2017年12月在中国中医科学院西苑医院心血管科住院的冠心病血瘀症病人56例，纳入标准：①符合冠心病西医诊断标准[5]；②中医辨证为血瘀证型，血瘀证诊断标准参照1991年中国中西医结合学会心血管病专业委员会制定的《冠心病中医辨证标准》[6]；③受试者知情同意，自愿签署知情同意书。 排除标准：①急性心肌梗死2周内病人；②合并肝肾造血系统等严重原发性疾病，肝功能(ALT)超过正常值2倍以上者，肾功能(Cr)异常者；③妊娠或哺乳期妇女者；④有出血倾向病人；⑤过敏体质者、皮肤破损者。采用随机数字表法分为对照组28例与观察组28例。两组各项比较差异无统计学意义(P>0.05)， 表明基线资料具有可比性。详见表1。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法 对照组：实施常规心血管中西医治疗与护理。观察组：实施常规心血管中西医治疗与护理，在此基础上予温灸刮痧疗法。温灸刮痧器具采用台湾李欣荣专家申请的专利(专利号CN205073279u)温灸刮痧罐，罐体底面有一螺杆，可插入艾条，做艾灸用，罐体边缘可刮痧，本实验在实施过程中将两者结合。刮痧的同时予以施灸。

温灸刮痧疗法操作方法按照西苑医院温灸刮痧疗法操作流程执行。①评估病人的皮肤情况，对疼痛的耐受程度及合作程度；②告知病人操作方法、治疗中配合、治疗间注意事项，实施温灸刮痧治疗。③指导病人坐位，充分暴露项背部等实施治疗部位，先用湿巾擦拭干净后，将刮痧油均匀涂抹于刮拭部位。温灸刮痧部位，督脉：大椎至阳穴；膀胱经：心腧-膈腧；任脉：膻中至中庭；上肢(心包经)：曲泽、郗门至内关。

温灸刮痧疗程为14 d；频次每周2次(如出痧较多以退痧为主)；温灸刮痧手法，以补法为主速度宜慢、力度小、时间短(小于20 min)。

1.3 观察指标与评定标准

1.3.1 中医症状积分 参照中药新药治疗冠心病心绞痛的临床研究指导原则[7]，采用中医四诊信息采集量表，观察并记录病人治疗前、治疗后症状改变情况，症状记分得分越高，表示症状越重，反之记分得分越低，症状相对较轻。

1.3.2 血瘀症积分 血瘀证诊断标准和评分标准参照中国中西医结合学会活血化瘀专业委员会制定的血瘀证的诊断标准[8]。

1.3.3 舒适度 采用 Kolcaba的舒适状况量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)，包括生理、心理、精神、社会文化和环境4个维度，共28项。采用Likert 4级评分法(1～4)，1分表示非常不同意，4分表示非常同意。反向题1分表示非常同意，4分表示非常不同意。分数越高说明越舒适。

2 结 果

2.1 温灸刮痧疗法对冠心病血瘀证病人中医症状积分的影响 观察组与对照组治疗前中医症状胸闷、胸痛、心悸、乏力、气短等总积分差异无统计学意义(P>0.05)，温灸刮痧疗法治疗2周后观察组中医症状胸闷、胸痛、心悸、乏力、气短等积分明显优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。详见表2。

表2 两组冠心病血瘀证病人中医症状积分比较M(P75，P25) 分

2.2 温灸刮痧疗法对冠心病血瘀证病人血瘀症积分的影响 观察组与对照组治疗前冠心病血瘀证舌质紫暗或瘀斑、舌下脉络曲张、口唇或齿龈颜色、脉象等血瘀证积分无明显差别，温灸刮痧疗法治疗2周后观察组舌质紫暗或瘀斑、舌下脉络曲张、口唇或齿龈颜色、脉象等血瘀证积分明显优于对照组，差异有统计学意义 (P<0.05)。详见表3。

表3 两组血瘀证积分比较(±s) 分

2.3 温灸刮痧疗法对冠心病血瘀症病人舒适度的影响 两组治疗前生理、心理、精神、社会文化和环境等舒适度总分差异无统计学意义(P>0.05)，温灸刮痧疗法治疗后2周观察组生理、心理、精神、社会文化和环境等舒适度量表评分明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组冠心病血瘀证舒适度量表评分比较(±s) 分

3 讨 论

冠心病稳定型心绞痛属于中医学“胸痹”“心痛”的范畴，陈可冀院士认为冠心病心绞痛病人血小板黏附聚集、血栓形成、微循环障碍、脂质沉积、血管狭窄等病理改变，皆可影响血液的正常运行，导致血行不畅，因此将其归属于中医“血瘀”的范畴[2]。活血化瘀成为冠心病治疗的主要方法。中医特色技术在活血化瘀治疗中应用也越来越广泛，尤其刮痧、艾灸中医特色技术在冠心病中的应用。胡健等[9]研究显示临床上常遇到有人突然出现胸闷、心悸、心前区疼痛的冠心病病人进行刮痧，现场救治，可使其立即缓解症状转危为安。张泽等[10]研究显示，应用艾灸疗法，与西药组比较，针刺组在改善心绞痛症状方面有疗效显著。陈光瑞等[11]研究表明刮痧疗法联合艾灸在改善冠心病病人的临床症状、心功能及提高生存质量等方面具有一定的优势。较单一使用刮痧疗法或艾灸疗法更有效，试验中未发生不良反应。因此，刮痧疗法和艾灸疗法无论单独使用或联合应用在改善冠心病病人症状、急救以及康复中均有应用，且有一定的疗效，但临床中对冠心病血瘀证中应用的相关性研究不足。因此，本研究应用温灸刮痧疗法是将刮痧与艾灸进行结合，在给予病人刮痧的同时予以艾灸，既发挥了刮痧改善局部血液循环，促进细胞代谢，发挥活血化瘀的作用；又有艾灸温经通络，具有通调气血，消瘀散结作用。两者的作用均符合冠心病血瘀证病人活血化瘀治疗的原则。

本研究中，温灸刮痧疗法对冠心病血瘀证病人的胸闷、胸痛、心悸、乏力、气短等不适症状的改善优于对照组(P<0.05)；对病人舌质紫暗或瘀斑、舌下脉络曲张、口唇或齿龈颜色、脉象血瘀证积分优于对照组(P<0.05)，增加了病人的舒适度，未发生不良反应，经济安全易于被病人接受。另一方面温灸刮痧疗法操作方便，将两种中医技术有效结合，有利于临床中医特色技术的开展。

温灸刮痧疗法治疗冠心病血瘀证的疗效确切，可有效改善病人胸闷、胸痛、心悸等症状，降低冠心病病人血瘀证积分，增加舒适度。