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山西省阳泉地区属我国中部中小城市，自然环境为山区，居民以城区、矿区、乡村汉族为主。本研究针对目前高血压发病率升高，心脑血管疾病的发病率、致残率、致死率升高现状，进行危险因素研究。通过调查数据总结分析，阐述阳泉地区H型高血压在不同性别及各类居民中的分布特征，探讨其间的特性；研究H型高血压的危害性，为防控H型高血压提供科学依据。以期降低心脑血管疾病的发病率、致残率、致死率，提高人民的健康水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年1月—2015年12月山西省阳泉市第一人民医院心内科门诊和住院确诊的1 680例本地区高血压(EH)病人，剔除信息资料不完整的80例，共入选1 600例，男799例，女801例，年龄19岁～91岁(61.21岁±12.69岁)。进行问卷调查收集相关资料。高血压诊断分级标准：2010年中国高血压防治指南[1]。高血压指收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和/或舒张压(DBP)≥90 mmHg，包括目前正在服用降压药物。如同时血浆同型半胱氨酸(Hcy)≥10 μmol/L，即诊断为H型高血压。排除严重肝肾疾病、甲状腺功能亢进或减退者。

1.2 观察指标 记录入选病人性别、年龄、职业、民族、居住地、高血压家族史、吸烟、饮酒、合并症、并发症、既往史，根据病人自述病史或既往病历记载确定糖尿病、冠心病、卒中；高血压知晓治疗、控制情况、就诊时血压、体重指数(BMI)、各项生化指标、心电图、头部CT、头部MRI。

1.3 检测指标 所有入选者清晨空腹抽肘静脉血10 mL离心取血浆检测。血浆Hcy试剂盒由上海荣盛公司提供，以循环酶法日立7600全自动生化仪测定；常规生化测定空腹血糖(FPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、尿酸(UA)、肌酐(Cr)；以Korotkoff法测量由上臂收缩压、舒张压；测体重指数。

1.4 评估标准 依据临床病史特征及辅助检查，结合糖尿病、冠心病、脑卒中的诊断标准，确定有无糖尿病、冠心病、脑卒中。糖尿病：既往二级甲等以上医院诊断为糖尿病或本次调查经专科医师确诊为糖尿病。冠心病：既往二级甲等以上医院诊断为冠心病或本次调查经专科医师确诊为冠心病。脑卒中：既往二级甲等以上医院诊断为脑卒中或本次调查经专科医师确诊为脑卒中。吸烟：吸烟指受试者每天吸烟，吸烟量1支/天以上，不包括已戒烟和被动吸烟。饮酒：每周至少喝一次酒，不包括偶尔饮酒和仅节假日饮酒。

2 结 果

2.1 H型高血压调查分析 调查范围涉及阳泉三区两县，病人1 600例，年龄19岁～91岁(61.21岁±12.69岁)，女性50.06%(801例)，汉族99.75%(1 596例)，城区人数占46.68%(747例)。 H型高血压患病率93%(1 488/1 600)，男性H型高血压95.12%(760/799)，女性H型高血压90.89%(728/801)，男性高于女性差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

2.2 高血压病人Hcy水平 男性血浆Hcy几何均数24.78 μmol/L，女性血浆Hcy几何均数19.20 μmol/L，男性显著高于女性(P<0.001)。总体Hcy为21.81 μmol/L(0.2 μmol/L～151.4 μmol/L) 。

2.3 H型高血压与非H型高血压病人临床特征 H型高血压组男性比例51.08%(760/1488)，女性为48.92%(728/1 488)；非H型高血压组女性比例65.18%(73/112)，男性为34.82%(39/112)。两组非H型高血压女性比例65.18%(73/112)，高于H型高血压组48.92%(728/1 488)，差异有统计学意义(P<0.05)。TC、LDL-C、HDL-C水平非H型高血压组高于H型高血压组，差异有统计学意义(分别P<0.05、P<0.001。UA、Cr、Hcy水平、吸烟率H型高血压组高于非H型高血压组(P<0.05或P<0.001)。年龄、SBP、DBP、FPG、TG、BMI、饮酒率在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

2.4 血浆Hcy与尿酸、肌酐、血糖、血脂、年龄的相关性 血浆Hcy与UA呈正相关(P<0.001)，与Cr呈正相关(P<0.001)，与FPG呈负相关(P<0.05)，与TC呈负相关(P<0.05)，与HDL-C呈负相关(P<0.05)，与年龄未见相关性(P=0.158)。

2.5 糖尿病患病率分析 H型高血压组糖尿病患病率22.11%(329/1 488)，非H型高血压组糖尿病患病率32.14%(36/112)，H型高血压组低于非H型高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.6 冠心病患病率分析 H型高血压组冠心病患病率49.40%(735/1 488)，非H型高血压组冠心病患病率40.18%(45/112)，H型高血压组高于非H型高血压组，但差异无统计学意义(P=0.06)。详见表1。

表1 阳泉地区H型高血压分布调查情况 例(%)

2.7 脑梗死患病率分析 H型高血压组脑梗死患病率20.77%(309/1 488)，非H型高血压组脑梗死患病率10.71%(12/112)，H型高血压组高于非H型高血压组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 H型高血压与非H型高血压病人临床特征比较

3 讨 论

高血压是我国常见的慢性病。高同型半胱氨酸血症(HHcy)在高血压引发脑卒中起着重要作用。2006年美国卒中指南定义：Hcy水平为≥10 μmol/L属于高Hcy血症，伴有高Hcy血症的高血压，被称为“H型高血压”[1]。高血压病人中75%(男性91%，女性69%)为H型高血压。在我国高Hcy血症呈高发态势。中国人群研究表明：HHcy +高血压双重危险因素显著增加国人脑卒中事件[2-3]。

Wald等[4]的一项Meta分析显示：血同型半胱氨酸升高5 μmol/L，卒中风险增加59%；同型半胱氨酸降低3 μmol/L，可减少卒中风险24%，缺血性心脏病的发病风险降低16%。Hcy是甲硫氨酸的中间代谢产物，它对血管内皮细胞产生毒性作用，引起血管内皮功能紊乱，脂质过氧化，刺激动脉平滑肌细胞过度增生，干扰血管平滑肌的正常功能，促进平滑肌老化、组织纤维化及变硬，导致动脉硬化斑块的形成，使血小板存活期缩短，黏附性与聚集性增高，促进血栓形成，导致心脑血管疾病剧增。

引起Hcy升高的原因主要有：蛋氨酸摄入过多，即动物蛋白摄入过多；维生素B6、B12与叶酸摄入不足，尤以叶酸摄入不足密切相关；肾功能不全致含硫氨基酸排泄障碍；甲状腺功能减退；与遗传代谢有关。

本研究结果显示，本地区H型高血压患病率93%，高于全国平均水平。阳泉地区(三区两县)各区域H型高血压的患病率均显著高于全国平均水平，各区域之间比较差异无统计学意义。表明阳泉地区高血压病人绝大多数为H型高血压，H型高血压呈普遍性存在。本地区属北方山区，常年少雨干旱，主要居民为汉族，饮食以谷类煮蒸煎炸为主，因寒冷期较长，蔬菜以加热后搭配为辅，是否叶酸和B族维生素相对缺乏，需待进一步研究。

本研究结果显示，所调查的高血压病人中，男性高血压病人中H型高血压比例高于女性，男性比例95.12%，女性比例 90.89%，差异有统计学意义(P<0.05)。男性血浆Hcy水平显著高于女性，男性血浆Hcy几何均数24.78 μmol/L ，女性血浆Hcy几何均数19.20 μmol/L ，差异有统计学意义(P<0.001)。国内外流行病学资料也得到相同的结果[5-6]。男女性别间Hcy的差异可能与男性肌酐浓度较高、男性骨骼肌发达[7]以及女性雌激素降低Hcy的作用[8]有关。

肾脏具有滤过、重吸收、摄取、代谢Hcy的功能。肾脏中存在胱硫醚合成酶、胱硫醚酶、N5、N10-亚甲基四氢叶酸还原酶等Hcy代谢相关酶，流经肾脏的Hcy能在这些酶的作用下进一步代谢。血浆Hcy浓度的升高与以下因素有关：首先肾脏结构破坏和功能下降，肾小球滤过率降低导致肾脏清除Hcy的能力下降，导致Hcy水平升高。其次肾脏功能不全时影响尿酸、肌酐、B族维生素、叶酸、其他氨基酸摄入、合成及代谢。Hcy的代谢途径、酶、相关脏器与血糖、血脂不同，与肾功能密切相关。血糖血脂代谢与肝脏、消化、胰岛功能及运动有关。本研究显示，高血压病人中H型高血压组脑卒中患病率高于非H型高血压组。

阳泉地区H型高血压的患病率高，H型高血压呈普遍性存在， H型高血压病人的脑卒中患病率高。H型高血压和非H型高血压病人的冠心病患病率均高。高血压病人中高比例的出现高同型半胱氨酸血症，此比例远高于伴糖尿病、高脂血症比例，此现象值得思考和关注。①是遗传代谢因素抑生活方式而获得？有待进一步研究。②采取相应措施控制可控因素，预防因生活方式导致的获得性危险因素。③结合本地区危险因素的特点，应将群防群治普遍性的危险因素和针对性、选择性干预高危人群相结合。

目前H型高血压在人群及病人中的知晓度低，防治工作中依然存在薄弱环节，需要医务人员的不断探索、媒体宣传、社区健康知识普及，预防、医疗、卫生行政部门的联防联动共筑防治体系，达到降低心脑血管疾病致死率、致残率的目的。