冉广举

【摘要】目的 探讨奥曲肽联合中药芩柴承气汤灌肠治疗急性水肿型胰腺炎的临床疗效。方法 选取2015年3月～2017年7月于我院就诊的急性水肿型胰腺炎患者90例，随机均分为观察组（n=45）与对照组（n=45），对照组予以奥曲肽治疗，观察组予以奥曲肽联合中药芩柴承气汤灌肠治疗，对比两组临床疗效。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；观察组的腹痛、腹胀消失时间及肠鸣音、WBC计数、CRP、AMS、LPS复常时间显著短于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的TNF-α、IL-6水平显著低于对照组，IL-10水平显著高于对照组（P<0.05）。结论 奥曲肽联合中药芩柴承气汤灌肠治疗能够有效改善急性水肿型胰腺炎的临床症状，减轻炎症反应，临床疗效显著，具有推广价值。

【关键词】急性水肿型胰腺炎；中西医结合；奥曲肽；芩柴承气汤

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.11..02

急性胰腺炎（AP）是临床上常见的消化科疾病，以水肿型居多，约占80%～90%[1]。AP发病率高，起病急骤，病情发展快且危重，严重时会导致SIRS及MODS等并发症，危及患者的生命安全[2]。因此，在发病早期予以有效的治疗对控制AP病情具有重要作用。以往常规西医治疗AP的疗效不一，效果不佳。研究证实，中西医结合治疗AP的效果明显[3]。故本研究采用奥曲肽联合中药芩柴承气汤灌肠治疗急性水肿型胰腺炎，以期为临床治疗提供参考依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2017年7月于本院就诊的急性水肿型胰腺炎患者90例作为研究对象。纳入标准：⑴符合《中国急性胰腺炎诊治指南》、《中医病证诊断疗效标准》中急性水肿型胰腺炎的诊断标准[4]；⑵发病48 h内；⑶与患者签署知情同意书，自愿参加研究。排除标准：⑴精神疾病；⑵恶性肿瘤；器质性肠梗阻、化脓性胆管炎等急腹症；⑶合并心血管、肝、肾、造血系统疾病；⑷药物过敏者；⑸孕期、哺乳期者；⑹中途退组者。征得我院医学伦理委员会同意后，采用随机数字表法，将患者均分为观察组（n=45）与对照组（n=45）。观察组：男27例，女18例，年龄25～70岁，平均（48.37±10.29）岁，发病时间4～39 h，平均（27.52±5.78）h。对照组：男28例，女17例，年龄24～68岁，平均（48.78±9.88）岁，发病时间4～37 h，平均（27.65±5.81）h。两组基础资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

观察组予以奥曲肽联合中药芩柴承气汤灌肠治疗，醋酸奥曲肽注射液（武汉人福药业公司，国药准字：H20100101）静脉滴注，首次注射0.1 mg，之后维持50 Lg/h滴注，0.1 mg/次，2 h/d，1次/d。芩柴承气汤加減：茯苓20 g，大黄25 g，芒硝30 g，延胡索15 g，栀子15 g，木香20 g，赤芍20 g，枳实20 g，厚朴20 g，红花20 g，炙黄芩15 g，柴胡15 g；用水煎汁200 ml，温度适宜后灌肠，每日2次，每次保留30 min；治疗7 d为一个疗程，治疗2个疗程

对照组予以奥曲肽治疗，治疗方法与治疗时间同上。

1.3 观察指标

⑴临床疗效标准分为治愈、显效、有效、无效，治疗总有效率=（治愈+显效+有效）/n*100%[5]。⑵记录两组腹痛、腹胀消失时间及肠鸣音、WBC计数、C-反应蛋白（CRP）、血清淀粉酶（AMS）、脂肪酶（LPS）复常时间。⑶采集两组治疗前后的早晨空腹静脉血5 ml，置于3000 r/min的离心机中离心15 min，分离血清后保存于-70℃冰箱中；采用酶联免疫吸附试验测定TNF-α、IL-6、IL-10水平，试剂盒由武汉伊莱瑞特生物科技公司提供，操作步骤严格按照说明书进行。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS 22.0处理数据，以“x±s”表示计量资料，采用t检验；以百分数（%）表示计数资料，采用x2检验；以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效对比

观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组临床指标对比

观察组的腹痛、腹胀消失时间及肠鸣音、WBC计数、CRP、AMS、LPS复常时间显著短于对照组（P<0.05）；详见表2。

2.3 两组TNF-α、IL-10、IL-6水平对比

两组患者治疗前的TNF-α、IL-10、IL-6水平对比差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的TNF-α、IL-6水平显著低于治疗前，IL-10水平显著高于治疗前（P<0.05）；观察组治疗后的TNF-α、IL-6水平显著低于对照组，IL-10水平显著高于对照组（P<0.05）；详见表3。

3 讨 论

急性水肿型胰腺炎患者病情严重，会导致促炎因子及抑炎因子水平升高，炎症因子在AP发病中起着重要作用[7]。TNF-α能够促进炎症因子分泌，导致全身炎症反应[8]。IL-6会促进TNF-α释放，导致胰腺持续坏死，能够作为反映机体炎症损伤程度的指标[1]。IL-10是免疫抑制细胞因子，具有抗炎作用，能够保护胰腺组织，防止胰腺坏死[2]。因此，维持TNF-α、IL-6、IL-10之间的平衡，对减轻AP患者的炎症反应，保护胰腺组织具有重要作用。奥曲肽能够抑制胰腺分泌胰酶，改善胰腺组织微循环，对胰腺组织起到保护作用，但可能会导致患者的括约肌收缩，加重腹痛[3]。在中医上，急性水肿型胰腺炎属于“腹痛”、“结胸”、“胰瘅”等范畴，是由饮食不节、嗜酒等导致的肝胆湿热、胃肠阻滞、腑气不通，治疗应以清肝利胆、解毒散结、行气化瘀、通腑泄热为原则[4]。

本研究采用奥曲肽联合中药芩柴承气汤灌肠治疗急性水肿型胰腺炎，研究结果显示：观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.05）；这是因为芩柴承气汤中白芍与柴胡疏肝理气、行气活血，生大黄泻下通便，黄岑清热解毒，炒延胡活血散瘀、行气止痛，芒硝破血通经，厚朴下气除满，诸药合用，共奏良效[5]。观察组的腹痛、腹胀消失时间及肠鸣音、WBC计数、CRP、AMS、LPS复常时间显著短于对照组（P<0.05）；提示奥曲肽联合中药芩柴承气汤灌肠治疗促进急性水肿型胰腺炎患者的身体恢复，缩短康复时间。观察组治疗后的TNF-α、IL-6水平显著低于对照组，IL-10水平显著高于对照组（P<0.05）。提示奥曲肽联合中药芩柴承气汤灌肠治疗能够降低患者的血清TNF-α、IL-6、IL-10水平，减轻全身性炎症反应。这是因为柴胡能够提高机体内糖皮质激素含量，从而抑制炎症因子分泌[6]。大黃能够清除机体内的炎症因子，抑制炎症因子分泌，阻断炎症介质级联瀑布样反应，调节炎症因子和抑炎因子之间的动态平衡，通过与奥曲肽联合应用，能够有效降低机体TNF-α、IL-6、IL-10水平[7]。

综上所述，奥曲肽联合中药芩柴承气汤灌肠治疗能够有效改善急性水肿型胰腺炎的临床症状，减轻炎症反应，临床疗效显著，具有推广价值。

参考文献

[1] 陈益维.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎临床疗效观察[J].中国中医急症，2013，22（2）：269，272.

[2] 王铸铭，何长柏.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎的疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2015，（10）：33-35.

[3] 闫 肃.复方丹参注射液联合生长抑素对急性重症水肿型胰腺炎患者血清PAF水平和T、B淋巴细胞水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，（8）：874-876.

[4] 王 斌.奥曲肽治疗急性水肿型胰腺炎的临床效果分析[J].深圳中西医结合杂志，2015，25（3）：130-131.

[5] 易伟剑.胰安汤口服合加味大承气汤灌肠治疗急性水肿型胰腺炎疗效观察[J].山西中医，2013，29（3）：26，36.

[6] 王长城.中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎的临床观察[J].医药前沿，2013，（20）：213-214.

[7] 岳小红，廖莉.中西医结合治疗急性胰腺炎28例观察[J].实用中医药杂志，2015，（4）：299-300.

[8] 高 翔.柴芩承气汤辅助治疗急性胰腺炎疗效观察[J].乐山师范学院学报，2016，31（8）：137-140.

本文编辑：吴宏艳