魏生宝

【摘要】近年来，多项研究发现，心电图上的心率变异性指标直接或间接地参与了心血管系统的调节，通过与心率以及自主神经活动的关系，临床上可预测多种疾病的发生风险。

【关键词】心率变异性；心血管疾病

【中图分类号】R541.7 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2018.11..02

早期的科学家认为，心脏跳动是有节律性的，并且会随时间而变化。随着这个概念的不断发展，对心脏跳动所涉及相关机制的理解也有所增加。直到20世纪60年代，由欧洲心脏病学会和北美起搏电生理学会特别工作组（马利克，1996年）制定了标准，由心电图（ECG）的记录中定量描述“心率变异性”（HRV）代表R波到R波之间时间间隔（即RR间期）的逐搏变化。在HRV讯号之中囊括了心血管调整的各类讯息，而尤为关键的即自主神经系统对于心率产生的调整功能，同时，被血压、温度等各类要素所影响[1]。因此，HRV代表了一种非侵入性，无痛，经济和简便的可预测不同疾病状态临床风险的测量方法。目前在PubMed中，搜索与HRV相关的文章可列出>17000篇，可见HRV已逐渐成为人们研究的热点。

1 心率变异性与心率的关系

Oliver Monfredi[2]等人利用数学和物理模型等方法，研究结果认为，通过SDNN测量的 HRV与心率间存在独特的指数衰减关系，即心率越低，心率变异性越大。这在健康和患病的心脏中都是如此。HRV主要取决于心率，HRV随着RR间期的增加而增加，而随着RR间期的缩短而减小。这为心率变异性降低与高发病率和死亡率之间的相关性是心率同步增长的结果提供了依据。心率变异性降低，心率加快，而在流行病学之中指出了，心率提升即心血管病症的关键高危要素。

2 心率变异性与自主神经运动

自主神经在人身体的很多生理运动之中凸显出了尤为关键的功能。心率变异性（HRV）是反映机体自主神经活动的一个有重要临床参考价值的指标[3]。在HRV出现之前，科学家和医师非侵入性地评估心脏自主神经支配的能力是有限的[4]。这是由于HRV提供了副交感神经系统的指标。而迷走神经是副交感神经系统的主要神经，因此副交感神经活动又可称为迷走神经张力。很多研究发现，HRV不仅凸显出了自主神经系统具备的活性，还能够定时评测心脏之中交感神经及迷走神经具备的张力。它是反映交感神经和副交感神经活动的重要指标[5]。HRV降低提示交感神经之中的张力有所增多，而上升的交感神经张力与产生过重的心律失常相关；HRV有所上升，在副交感神经之中的张力有所上升，提升患者心律失常之中的阈值，进而减小心律失常的产生[6]。所以，HRV能够评判心血管病症的病情，即评测心脏型猝死与心律失常型意外的關键指标[7，8]。

3 心率变异性与临床疾病

Dekker[9]等人证明，HRV的降低是包括癌症在内的所有疾病的死亡预测因子。有充分的证据表明在心脏和非心脏性疾病中HRV会发生变化。除外缺血性心肌病，HRV的显著变化也发生在许多其他常见疾病，包括心力衰竭、左心室肥大、肥厚性心肌病和非心脏性疾病包括败血症、中风、抑郁症和阻塞性气道疾病。可见，在一般人群中，低HRV与各种原因引起的发病率和死亡率增加相关，并非全部是心脏病。

3.1 急性心肌梗死

有研究表明，HRV降低与心肌梗死后患者的较高发病率和死亡率相关。最新调研指出了，冠状动脉产生病变的位置与心脏之中自主神经系统的受损相关，前壁心肌梗死比照非前壁心肌梗死患者来说 HRV较少[10]。所以，依据HRV之中各大指标数值情况，能够评判AMI成活患者会产生病情进展的情况与否[11]。

3.2 心力衰竭

心力衰竭患者的自主神经作用产生了异常，且患者HRV之中的时域数值指标比照健康人群较小或是消除。所以，借助HRV能够评判患者的自主神经作用产生了异常与否，便于立即施行治疗。借助HRV型频域或是时域调研法，能够有效降低死亡率。Rohan K.[12]等人研究表明，增加心率变异性（HRV）对临床危险因素的影响已被证明可改善心血管病（CHS）的预后（心血管健康研究）。

3.3 高血压

自主神经系统与高血压的产生相关，且在调整血压之中具备尤为关键的功能。如果HRV之中各大数值下降，高血压患者就会被威胁，且患者的自主神经作用会丧失均衡，所以，自主神经作用产生的异常与高血压的产生间相关。

3.4 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）

OSAS患者的临床表现即在入睡时呼吸重复型停歇，且合并过重的打鼾问题，与夜晚产生猝死间具备关联性。所以，调研其患病机制尤为关键。OSAS患者的自主神经作用产生了异常，且与数类心血管病症的患病机制相关。借助HRV数值调研OSAS患者的各大指标，能够收获患者时域与频域指标都产生了异常，然而，还不具备明确的指标运用到监测OSAS患者。

3.5 中风

HRV测量也可被用于评估中风对心脏自主神经活动的影响，并改善对中风预后的预测。

综上所述，心率变异性对于临床疾病有着重要的价值[13]。但因为调研方式不一致，所以，不具备明确的运用规定。在以后的发展中仍需继续调研获得明确的调研方式，减小其余要素对于评测成果所产生的影响，让HRV在临床之中获得大量的运用。

参考文献

[1] 陈洪波，刘仁光.心率变异性分析临床应用研究近况[J].新医学，2010，41（6）：407-411.

[2] Oliver Monfredi， Alexey E Lyashkov， et al.Biophysical characterization of the Under-appreciated and important relationship between heart rate variability and heart rate [J].Hypertension.2014 Decembe，64（6）：1334–1343.

[3] 徐 玮，宣 玲，卢冬雨，等.心肌缺血总负荷值、心率变异性及校正Q-T离散度与冠状动脉病变程度的相关性[J].蚌埠医学院学报，2014，39（2）：163.

[4] Li HR， Lu TM， Cheng HM， et al.Additive value of heart rate variability in predicting obstructive coronary artery disease beyond framingham risk [J].Circulation Journal： Official Journal of the Japanese Circulation Society，2016，80（2）：494-501.

[5] 陆 艳，曹 燕.心率变异性与急性冠脉综合征患者冠状动脉病变程度的相关性研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2016，24（6）：16.

[6] 李岫琳，安乐红，姚淑荣，等.动态心电图心率变异性指标评价急性脑卒中患者心脏自主神经功能的临床价值[J].中国老年学杂志，2017，3（37）：1145-1146.

[7] 熊梅君.心率变异性在睡眠和生物反馈系统中的应用研究[D].北京：中国科学院大学，2014.

[8] 冯丽霞，孔庆爱.急性脑卒中患者的心率变异性影响因素探讨[J].中外健康文摘，2013，2（30）：255-6.

[9] Dekker JM， Schouten EG， Klootwijk P， Pool J， Swenne CA， Kromhout D.Heart rate variability from short electrocardiographic recordings predicts mortality from all causes in middle-aged and elderly men.The zutphen study.Am J Epidemiol.1997，145：899–908.

本文编辑：王雨辰