王子祥 吴爱国

[摘要] 乳腺癌是居全球女性发病率前列的恶性肿瘤之一，临床常用的全乳腺切除的手术方式，对患者的心理和美容造成很大影响。保乳手术（BCS）联合术中放射治疗（IORT），由于减少了放射治疗周期和周围正常组织放射剂量，同时又保持了良好的肿瘤治疗特异性和较好的美容效果，因此保乳手术联合术中放疗得到了国际上的支持。但是，在IORT患者的选择方面，存在多个意见，但是并未达成共识，甚至其中一些提出了相互矛盾的观点。笔者就乳腺癌保乳手术联合术中放疗适应证相关研究进行综述。以便为临床医生的医疗决策提供借鉴和参考。

[关键词] 乳腺癌；保乳手术；术中放疗；局部复发

[中图分类号] R737.9 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）05（c）-0038-05

Progress of breast-conserving surgery combine intraoperative radiotherapy indication for breast cancer

WANG Zixiang WU Aiguo▲

General Surgery， Zhujiang Hospital of Southern Medical University， Guangdong Province， Guangzhou 510282， China

[Abstract] Breast cancer is the most common disease in women worldwide， the whole-mammectomy surgery greatly effects on the patients′ psychological and beauty. Breast-conserving surgery （BCS） combined intraoperative radiotherapy （IORT） gained international favor because of its reduction in treatment duration， decreased irradiation of healthy organs， and maintain favorable cancer-specific and better cosmetic outcomes. However， in terms of selecting patients， multiple opinions existed， even some with conflicting recommendations. In this review， the existing patient selection guidelines are summarized and compared， in order to provide reference for clinical doctors′ medical decision-making.

[Key words] Breast cancer； Breast-conserving surgery； Intraoperative radiotherapy； Local recurrence

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，并且是女性癌症致死的重要原因。我国的乳腺癌的发病率逐年上升[1]，成为城市中死亡率增长最快的癌症，发病年龄也呈逐渐年轻化的趋势[2]，目前尚无有效手段来阻止其发生。外科手术是乳腺癌综合治疗的重要组成部分，百年来乳腺癌手术方法由“最大的可耐受的治疗转变为“最小的有效的治疗”模式[3]。虽然改良根治术保留了胸肌，但全乳的切除使女性产生抑郁、焦虑和自卑的消极心理，这严重影响术后的恢复[4]。

1 术后放疗与术中放疗

就局部控制率与长期生存率而言，乳腺癌保乳术联合术后放化疗与传统的根治术的效果相似[5]。尽管术后辅助放疗已被证实有益，但是依然有一部分患者因术后放疗周期较长、往返医院较繁琐、担心多次放疗的副作用等在肿瘤切除后没有接受放疗[6]。……