刘 莉，王 静

（西南医科大学附属中医医院妇产科，四川泸州 646000）

卵巢囊肿是常见的妇科肿瘤，可发生于任何年龄，临床症状通常表现为腹部包块、腹痛及月经紊乱等[1-2]。手术是其主要的治疗手段，以往以开腹手术为主，目前多采用腹腔镜辅助下行卵巢囊肿切除术[1,3]。然而，因患者对手术的恐惧，且手术涉及生殖器官，患者易出现一系列的应激反应，其中以术前紧张、焦虑引发的失眠为主，给手术造成了一定的安全隐患。祖国医学并没有失眠的有关概念，诸多医家将其归属于“不寐”、“目不瞑”等范畴，即以不能获得正常睡眠为特征的一类病证，临床表现通常为睡眠时间、深度不足，从而出现头晕、头痛，乃至生命体征改变等症状，直接影响手术的进行及效果[4]。常见的临床治疗以给予口服艾司唑仑为主。然而，因药物治疗具有一定的毒副作用，且患者接受度较低，积极探讨非药物疗法对卵巢囊肿切除患者术前失眠的防治具有重要意义。

诸多文献研究[5-6]表明穴位按摩是防治失眠的主要治疗方法之一。祖国医学认为穴位按摩具有疏通经络、调和气血、平衡阴阳的作用，以使患者达到神有所主，心神得安的状态。相关现代研究[6-7]也证实，穴位按摩刺激头面部神经末梢、皮下血管，可反射性调整神经系统的兴奋性，有助于改善大脑的血液循环，缓解肌肉的紧张状态，从而提高患者的睡眠质量。同时，因失眠属心神病变，重视心理疏导对失眠患者来说具有重要的防治意义。心理疏导可以增加患者战胜手术的信心，减轻焦虑、恐惧等情绪造成的心理应激反应，加强机体的免疫功能；且心理疏导可以使患者对手术及术后的一系列问题有一定的心理准备，提高患者的接受程度，也有助于减轻患者的失眠症状[8-10]。

为提高疗效，改善患者满意度，本研究旨在观察穴位按摩结合心理疏导治疗卵巢囊肿切除患者术前失眠症的临床疗效，为临床治疗卵巢囊肿切除患者术前失眠症提供一定的借鉴意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选自西南医科大学附属中医院妇产科2017年5～12月共收治100例需行卵巢囊肿切除术患者，病人年龄35～65岁，平均年龄为（45±4.1）岁。卵巢均予以保留。其中经腹卵巢囊肿切除术46例，腹腔镜卵巢囊肿切除54例。采用计算机随机数法，将病人随机分为观察组和对照组各50例。两组患者干预前在入睡时间、睡眠时间、年龄、性别、文化程度、手术种类、病情、血压及心率等方面比较均无统计学意义（P＞0.05）。本研究已通过西南医科大学伦理审批委员会批准，患者对本研究内容知情同意。

1.2 方法

对照组在术前晚，上床前0.5 h遵医嘱口服艾司唑仑2 mg。观察组采用术前晚，上床前0.5 h头部穴位按摩结合心理疏导治疗。方法如下：

1.2.1 穴位按摩法

1.2.1.1 环境

环境安静，减少噪音。使治疗室空气流通、温度湿度适宜、光线柔和。

1.2.1.2 体位

患者仰卧，全身自然放松，闭目，操作者坐于病人头部前方坐位，高度适当。

1.2.1.3 按摩手法

①十指梳理法：指腹着力于患者头皮，从前额至头顶及枕部轻柔按摩，力度适宜，10次/min，持续10 min；②用揉法在睛明穴按摩10遍，再以一指弹拨法自印堂穴向两侧眉弓至太阳穴往返按压10遍，着重按揉印堂、攒竹、鱼腰、太阳穴。然后推印堂沿鼻两侧向下经迎香沿颧骨至两耳前往返10遍，指推法自印堂穴沿眉弓分别推至两侧太阳穴，再换用其余四指搓推患者枕部，沿风池至颈部两侧，重复5遍，操作时间为20 min。

1.2.1.4 心理疏导

在按摩穴位的同时，播放柔和的轻音乐，治疗者轻柔的与患者沟通交流，找到患者心理症结，并悉心疏导。因女性患者大多心思细腻，对即将到来的手术存在心理上的恐惧，治疗者应针对性安慰患者，目前卵巢囊肿切除术已相当成熟，早已成为妇产科日常手术范畴，并发症相对较少。患者可能担心卵巢手术会影响卵巢功能，导致雌孕激素分泌减少影响其“女性美”及夫妻性生活。治疗者应耐心告知患者目前卵巢囊肿切除术中会尽可能的减少对卵巢本身的损害，大多数患者术后没有明显的并发症，生活质量比术前更好，使患者感到被尊重、关心，在情感上得到慰藉，并树立患者战胜疾病的信心。

1.2.2 根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表

对比两组患者入睡时间、睡眠时间、睡眠质量，评价穴位按摩结合心理疏导治疗卵巢囊肿切除患者术前失眠症临床疗效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%

1.3 统计分析

所有数据均采用SPSS 22.0软件分析。数据以均数±标准差(x±s)表示，两个样本均数间比较采用独立样本t检验，配对计量资料比较采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后入睡时间、睡眠时间同组内比较

干预前后对比：观察组入睡时间由干预前的（39.03±5.29）min，缩短至干预后的（14.95±3.86）min；睡眠时间由干预前的（281.13± 32.39）min，延长至干预后的（461.13±18.52）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。同时，对照组入睡时间由干预前的（38.03±5.06）min，缩短至干预后的（16.84±2.89）min；睡眠时间由干预前的（274.20± 26.84）min，延长至干预后的（442.58±27.81）min，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1～2。

表1 2组干预前后入睡时间比较（x±s）

表2 2组干预前后睡眠时间比较（x±s）

2.2 干预前后入睡时间、睡眠时间两组间比较

组间对比：观察组入睡时间比对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05）；但观察组睡眠时间比对照组长，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组干预前后入睡时间和睡眠时间差值比较（x±s）

2.3 干预前后睡眠质量比较

总有效率，观察组和对照组2组对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 两组干预前后睡眠质量比较

3 讨 论

随着腹腔镜技术的发展及广泛应用，采用腹腔镜下行卵巢囊肿切除术具有创伤小、术中出血量少、手术及康复时间短、不影响美观等明显优势[11-12]。然而，尽管手术安全性较高，仍存在诸多的问题。相关研究[13-15]表明，因卵巢囊肿早期常无症状，确诊时多处于晚期，直接导致治疗难度加大及手术疗效不满意的情况发生，出现感染、生育困难、易流产及恶变等并发症；此外，卵巢切除术还对术后卵巢功能存在一定的影响。出于对这些因素的恐惧，患者往往会出现失眠等一系列的应激反应，使机体免疫力降低，影响患者对损伤的修复能力，从而给手术的进行埋下了一定的隐患，同时还会影响术后的康复效果。因此，有必要采取合理的术前护理工作，缓解患者的不安情绪，促进卵巢囊肿切除术的顺利实施，从而提高疗效。

从传统医学角度而言，穴位按摩在临床治疗失眠症中应用广泛，效果显著[16]。穴位按摩是经辨证论治，循经选穴后施加相应的手法作用于相关腧穴以达到调和气血、平衡阴阳的目的。在本次临床研究中，我们选取了睛明、印堂、太阳、攒竹、鱼腰、迎香、风池、百会、神门及足三里等穴位配合十指梳理法进行穴位按摩。本病的病位在心，心藏神，故取足少阴心经原穴神门以宁心安神；脑为元神之府，百会居于巅顶，入络于脑，可镇静安神；足三里为足阳明胃经合穴、下合穴，为保健要穴，可健脾补胃以生气血、养心神；同时配合按摩局部腧穴以疏通经络，交通阴阳。左晓琳等[6]回顾性研究了穴位按摩治疗失眠效果的系统评价，证实穴位按摩用于治疗失眠效果确切。张广飞等[5]选取60名失眠患者并随机分为对照组（常规治疗）和观察组（穴位按摩），对比二者的治疗效果，结果显示采用穴位按摩的方式治疗失眠患者，不仅有助于提高睡眠质量，提升患者的日常生活质量，且还能够减少药物治疗的副作用。同时，诸多研究[13,17]表明，术前根据卵巢囊肿切除患者的心理状态，针对性地进行心理疏导疗效显著。李丽等[9]将80例需行卵巢囊肿切除术的患者随机分为2组：对照组（常规护理），研究组（在常规护理的基础上给予个体化的心理护理），研究发现卵巢囊肿手术患者配合有效的心理护理明显减轻卵巢囊肿患者术前的焦虑程度，降低生理应激的反应程度，从而提高了手术安全性，改善了患者满意度。

本研究结果显示，干预前后对比，观察组和对照组的入睡时间均明显缩短，而睡眠时间均明显延长，差异有统计学意义(P＜0.05)，就总有效率而言，观察组总有效率为90%，对照组为88%，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明穴位按摩结合心理疏导和艾司唑仑在治疗卵巢囊肿切除患者术前失眠症上拥有同等的治疗效果，而穴位按摩结合心理疏导因无需口服药物，无毒副作用，从心理上改善患者的焦虑状态等优点，更易被患者接受。

4 结 论

穴位按摩结合心理疏导有助于缓解卵巢囊肿切除患者术前失眠症，且与药物治疗有同等疗效，具有安全性较高、患者易于接受等优点，值得进一步临床推广。