刘良东

（安徽医科大学附属巢湖医院中医痔瘘科，安徽 巢湖 238000）

痔为肛肠外科的常见病、多发病，俗话说“十人九痔”，可见其发病率之高，不但给患者带来一定的经济负担，而且影响人们正常工作和生活。手术治疗是目前比较常见的、疗效显著的一种方法，但术后不可避免地发生出血、疼痛、肛缘水肿、伤口延迟愈合等并发症，严重影响患者术后的生活质量。因此，术后缓解疼痛、减轻水肿、加速伤口愈合尤为重要。中药熏洗是中医常见的外治法，对混合痔术后并发症疗效显著。本研究采用复方荆芥熏洗剂配合熏蒸机治疗混合痔术后患者，观察其临床疗效，并探讨其可能机制，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究收集安徽医科大学附属巢湖医院2017年10月—2017年12月中医痔瘘科收治住院并行手术治疗的混合痔患者58例。依据随机对照原则分为研究组和对照组。研究组28例，其中男性14例，女性14例；年龄21～65岁，平均（45.82±12.80） 岁。对照组30例，其中男14例，女16例；年龄12～69岁，平均 （47.00±13.06）岁。2组性别、年龄比较，无明显差异（P＞0.05）。见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 诊断标准 参照2006年版《痔临床诊治指南》[1]。

1.3 纳入标准 （1） 符合混合痔疾病诊断标准；（2）无心、脑、肺、肾等重要器官严重疾病者；（3）无血液系统疾病者。

1.4 剔除标准 （1）不符合上述混合痔诊断标准；（2）合并心、脑、肺、肾等重要器官严重疾病；（3）合并血液系统疾病；（4）合并肛周其他疾病（肛裂、肛瘘、肛周脓肿等） 者；（5） 合并直肠恶性肿瘤者；（6）伴有其他脏器功能不全或障碍者，无法正规接受本方案治疗和系统观察；（7）拒绝中医药治疗或不按时用药者，病例不全者；（8）对中药过敏不能耐受者或其他原因中途中断治疗者。

1.5 治疗方法 2组患者均行混合痔外剥内扎术；术后予抗感染、换药等常规治疗。对照组：术后第1天予以1∶5000高锰酸钾溶液坐浴治疗。研究组：在对照组基础上，术后第1天予复方荆芥熏洗剂 [国药准字Z37021090，药物组成：荆芥、防风、川乌（生）、草乌（生）、透骨草、蛤蟆草、苦参组成，由荣昌制药（淄博）有限公司生产，每包10 g（相当于原药材28 g）]熏洗，利用郑州科瑞医疗器械贸易有限公司：熏蒸治疗机，每日2次。

1.6 观察指标 分别观察2组术后第1天、4天、7天肛门疼痛、肛缘水肿、创面肉芽生长情况。疼痛：采用视觉模拟评分法（VAS）[2]进行评分（0分：无痛；＜3分：轻度疼痛；4～6分：中度疼痛，尚能忍受；7～10分：重度疼痛，疼痛难忍）。水肿：0分：创面边缘光滑无水肿；1分：创面周围稍隆起，皮纹存在；2分：创面周围组织中度隆起，皮纹不明显；3分：局部组织重度隆起，皮肤发亮，皮纹消失[2]。肉芽：0分：肉芽红润，质地坚实；1分：肉芽色泽苍白；2分：肉芽色泽发白或有炎性肉芽；3分：肉芽暗红、糜烂或坏死[3]。

1.7 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料应用t检验，用均数±标准差 （）表示；计数资料应用χ2检验；P＜0.05认为有显著性差异。

2 结果

2.1 2组术后疼痛评分比较 术后第1天2组比较，差异无显著性（P＞0.05）；术后第4天2组比较，差异有显著性（P＜0.05），术后第7天2组比较，差异有显著性（P＜0.01）。见表2。

表2 2组术后疼痛评分比较 （，分）

表2 2组术后疼痛评分比较 （，分）

注：与对照组比较，▲P＜0.05、▲▲P＜0.01

组别 例数 术后第1天对照组 30 4.97±1.56研究组 28 5.18±1.57术后第4天 术后第7天2.93±1.64 1.23±0.97 2.04±1.45▲ 0.57±0.84▲▲

2.2 2组术后水肿评分比较 术第1天2组比较，差异无显著性（P＞0.05）；术后第4、7天2组比较，差异有显著性 （P＜0.05）。见表3。

表3 2组术后水肿评分比较 （，分）

表3 2组术后水肿评分比较 （，分）

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别 例数 术后第1天对照组 30 1.93±0.79研究组 28 1.96±0.69术后第4天 术后第7天1.37±0.62 0.87±0.68 1.00±0.61▲ 0.50±0.58▲

2.3 2组术后肉芽生长情况评分比较 术第1天2组比较，差异无显著性（P＞0.05）；术后第4、7天2组比较，差异有显著性（P＜0.05）。见表4。

表4 2组术后肉芽生长情况评分比较 （，分）

表4 2组术后肉芽生长情况评分比较 （，分）

注：与对照组比较，▲P＜0.05

组别 例数 术后第1天对照组 30 1.23±0.68研究组 28 1.36±0.68术后第4天 术后第7天0.97±0.61 0.63±0.49 0.61±0.63▲ 0.32±0.48▲

3 讨论

由于肛周神经分布广泛，齿线下组织由脊神经支配，称为痛觉敏感区，术后疼痛刺激可引起肛门括约肌痉挛，导致肛门局部血液循环障碍，使局部组织缺血缺氧，从而加重疼痛[4]。中医学认为由于手术直接损伤肛周经络及血脉，引起局部经脉阻滞，气血凝聚，湿热下注形成水肿，气血运行不畅，瘀滞不通，经脉失予濡养，而表现为不通则痛、不荣则痛[5-6]。术后疼痛，临床上一般以止痛药对症治疗，但其不良反应往往较大[7]。中医外治熏洗疗法历史悠久，根据术后湿热、瘀血为病因，以清热祛风除湿、活血化瘀止痛为治法。中药熏洗可使药物直接作用与患处，通过热力和药物的共同作用，使得局部毛细血管扩张，促进血液运行，改善血液循环，同时缓解肛内括约肌痉挛，降低肛管静息压，改善肛周静脉及淋巴液回流的障碍，从而降低痛觉神经兴奋性、肌张力及血管的通透性[8]，起到消肿止痛的效果。

本方由荆芥、防风、川乌（生）、草乌（生）、透骨草、蛤蟆草、苦参组成，全方共奏祛风燥湿、消肿止痛之功。现代药理学研究表明荆芥含有多种挥发油，具有抗炎减轻肿胀的作用[9]。防风中的主要活性成分包括色原酮、香豆素、挥发油等，主要作用集中在解热、镇痛和抗炎等方面[10]。川乌、草乌具有较强的抗炎、镇痛及减轻肿胀的作用，且无耐受性、成瘾性[11-12]。张小超等[13]通过实验，多项结果表明苦参药物具备镇痛、抗菌、缓解炎症反应及减弱毛细血管通透性的功能。

本研究表明，复方荆芥熏洗剂不仅能够缓解术后水肿，减轻疼痛；而且具有促进肉芽组织生长，从而加速伤口愈合，缩短治疗时间。