王 燕

（南京中医药大学附属医院江苏省中医院南东11肾科，江苏 南京 210029）

水肿是由于身体内的液体在组织间隙中潴留所致，用手指指端加压，维持压力10 s，皮下水肿部位可以出现凹陷。引起水肿的原因非常多，肾性水肿是其中之一，它是指因为肾脏疾病导致的液体在组织间隙中潴留[1]。历代医家认为水肿发病机制主要为脾肾阳虚。如《诸病源候论·水肿病诸侯》云：“水病者，由肾脾俱虚故也。”中医认为，脾失健运，湿浊内停，湿性重浊黏滞，故肾性水肿病程长且反复发作，以致迁延缠绵。有关文献报道，作为传统中医技术的艾条灸，在水肿治疗方面取得一定的疗效[2]。火龙灸是在传统灸的基础上加以改良的一种灸法，药艾绒通过乙醇燃烧后产生的强大深透的温热刺激作用于人体的经络，激发机体阳气，调和阴阳，温通气血，驱邪外出，从而达到治疗疾病的目的。目前有研究者报道火龙灸用于慢性虚损性疾病有较好的疗效[3]。2016年5月—2017年4月我科对住院的60例肾病脾肾阳虚型水肿患者采用火龙灸联合穴位贴敷治疗，取得较好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2017年4月在我院肾科住院的肾病脾肾阳虚型水肿患者60例。其中男38例，女22例；年龄36～65岁，病程最短8个月，最长19年。根据随机数字法将患者分为观察组和对照组各30例，2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 （）

表1 2组患者一般资料比较 （）

肌酐(μmol/L)165.28±11.88观察组 30 23 7 2.16±0.61组别 例数 男 女对照组 30 21 9年龄（岁）53.17±8.70 24 h尿蛋白定量（g/24 h）2.07±0.53 53.53±7.99 168.56±12.12统计值 χ2值=0.341 t值=－0.170 t值=－1.059 t值=－0.627 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 诊断标准 西医诊断标准：原发性肾小球疾病42例（按临床表现分型，慢性肾小球肾炎30例、肾病综合征12例）、慢性肾衰竭15例 [按国际慢性肾脏病（CKD）分期，CKD 3期10例、CKD 4期5例]、狼疮性肾炎3例。

1.3 纳入标准 （1）符合水肿西医诊断标准[3]，下肢水肿程度积分≥1分；（2）符合国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效诊断疗效标准》脾肾阳虚水肿中医诊断标准，中医症候量化分级中级以上。所有患者均签署知情同意书。

1.4 排除标准 严重的心血管疾病者；血液系统疾病有出血倾向者、严重感染、恶性肿瘤者；精神神志异常者；感觉障碍者；对艾绒、酒精过敏者；选穴处皮肤破溃感染者；已行血液透析治疗者。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 给予常规中西药治疗，具体为：（1）遵医嘱中西药治疗，观察用药后效果及水肿消退情况；（2）密切观察患者血压、心率、体重、尿量，做好记录；（3）饮食宜低盐低脂优质低蛋白，控制饮水量，每日液体摄入量为前1日尿量加500 mL；（4）指导患者休息与活动，保护皮肤，避免压疮；（5）做好患者的情志疏导，鼓励患者积极配合治疗。

1.5.2 观察组 在对照组基础上加以火龙灸联合穴位贴敷治疗，操作均由正规培训中医护士执行。具体方法：（1）患者评估：评估患者体质及对热的耐受程度；做好解释工作。（2）操作步骤：调节室温至26℃，关闭门窗；患者取俯卧位，暴露腰背部，大毛巾铺于腰背部及下肢，其余部位毛巾包裹，围成防火墙；腰背部再纵向铺一层湿火龙巾，将艾绒均匀铺在湿火龙巾上，厚度约1 cm，部位为督脉大椎至腰阳关穴、两侧膀胱30～60 s经风门至气海穴；用注射器抽吸95%酒精以“之”字形均匀喷洒在艾绒上面；点燃艾绒后，背部火焰似一条“长龙”，待火燃烧30～60 s后询问病人感到背部有热感时，用湿毛巾扑灭火焰，并沿督脉及膀胱经点穴，（大椎、肺俞、至阳、脾俞、肾俞、腰阳关）按压15～30 s，热退后再洒酒精、点火、捂火，如此反复3～5次，取下毛巾擦干皮肤，以看到施灸部位皮肤明显潮红为度，配合饮用温开水200 mL。双侧脾俞至大肠俞贴敷温阳健脾膏，8 h后取下贴敷[4]。以上治疗隔天1次，5次为1个疗程，2个疗程结束后进行评价。（3）注意事项：施灸时关注患者感受，防止烫伤；治疗后4 h内禁止淋浴，避免汗出当风。

1.6 疗效评价 （1）水肿程度积分，根据《中药新药临床研究指导原则》[5]，将其症状程度分为全身无可凹性水肿、晨起眼睑水肿或午后足肿，肿势隐约、眼睑及双下肢中度水肿、双下肢重度水肿、全身水肿或伴有胸腹水，由轻到重分别记0、1、2、3、4分。体重于每日晨起空腹测量，尿量测量为前1天7点排空尿液后开始计算至次日7点晨起第1次排尿。住院期间由责任护士宣教患者并予记录。（2）中医临床疗效评价，参照《中药新药临床研究指导原则》：临床缓解为中医临床症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%；显效为中医临床症状、体征明显改善，疗效指数≥75%；有效为中医临床症状、体征有好转，疗效指数≥30%；无效为中医临床症状、体征无明显改善，疗效指数不足30%。采用尼莫地平评分法：疗效指数=（治疗前VAS分值-治疗后VAS分值） /治疗前VAS分值×100%。

表2 2组中医症候积分比较 （，分）

表2 2组中医症候积分比较 （，分）

组别 例数 时间 水肿程度 体重 夜尿次数 尿量 中医症候总积分对照组 30 治疗前 6.10±1.185 71.52±12.86 6.03 ±1.450 1325.9±168.25 23.53±3.014观察组 30 6.13±1.074 70.72±11.65 6.07±1.337 1298.77±125.87 23.27±3.129 Z值 －0.023 －0.886 －0，149 －0.411 －0.434 P值 0.982 0.375 0.882 0.681 0.665对照组 30 1疗程后 3.20±1.215 70.98±16.98 4.170±0.986 1521.13±102.52 13.47±2.080观察组 30 4.20±0.761 69.27±14.25 4.20±0.925 1505.84±136.55 16.67±1.709 Z值 －3.312 －1.297 －0.493 －4.770 －5.167 P值 0.05 0.195 0.622 ＜0.05 ＜0.05对照组 30 2疗程后 1.67±0.959 69.47±19.73 3.30±0.596 1784.±152.54 8.13±1.570观察组 30 13.83±0.79 67.90±15.62 4.17±0.747 1846.65±165.54 15.60±1.940 Z值 －5.957 －5.189 －4.223 －6.206 －6.678 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件分析。计量资料以均数±标准差表示，两样本的数据比较使用独立样本t检验，配对样本的比较使用配对t检验，两样本的数据比较使用Mann-Whitney U检验；其配对样本的比较使用Wilcoxon配对符号秩检验。计数资料采用卡方检验。等级资料用Ridit检验。所有检验以P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前、治疗1个疗程后、治疗2个疗程后中医症候积分比较 见表2。

2.2 治疗2个疗程后疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较 [例(%)]

3 讨论

中医学认为“水肿”病机主要为脾肾阳虚为本，瘀血、湿浊、浊毒为标，病位主要在脾肾。肾主水，肾阳亏虚，阳不化气，气化失常，阳虚不能蒸腾水液，开阖不利，水湿犯溢而导致头面及周身水肿，腰以下为甚，按之凹陷不易复起。如《素问·水热穴论》曰：“肾者，胃之关也，关门不利，故聚水而从其内也，上下溢于肌肤，故为跗肿”。脾阳不足，运化无力，气血化生不足，升清失司，清浊逆乱，则出现纳呆、面色萎黄或 白、大便溏薄、水肿、蛋白尿、神疲乏力等。故《素问·至真要大论》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”腰为肾之府，失于温煦，则出现形寒肢冷，腰膝冷痛酸重。肾与膀胱相表里，膀胱的气化有赖于肾气的蒸腾，膀胱气化失司，则出现少尿、夜尿频数。因此治疗肾病脾肾阳虚型水肿，最主要在于调理肺脾肾三脏，而其关键又在脾肾先后天之本[6]。火龙灸属督灸法范畴，其热力渗透持久，具有调和阴阳、温通经脉、行气活血、消瘀散结、温阳益气、健脾祛湿、既有温通的作用，又有滋补的作用[7]。 督脉和六阳经交汇于大椎穴，能够调节机体阳气气血。《血证论》[8]：“膀胱称为太阳经，为水中之阳，达于外以为卫气，乃阳之最大者也。”在督脉和膀胱经上行火龙灸对振奋体内阳气起到叠加效应，背俞穴乃五脏六腑之精气输注于体表的部位，具有扶正固本、疏通经络、调节脏腑的功能。本研究中火龙灸风门、肺俞以益气宣肺，灸脾俞、肾俞两穴具有补肾健脾、调节气机，使水湿得化的功效；命门灸之培元固本，温经散寒；气海俞穴、三焦俞穴合用具有强肾补气、利尿消肿之功效。除此之外膀胱经是人体最大的一个排毒通道，艾灸产生的温热效应促使体内湿瘀之毒排除体外，同时辅以中药温阳健脾膏穴位贴敷，此配方以方中制附子、肉桂为温补脾肾；茯苓、白术健脾利水；甘草调和诸药，利用火龙灸、穴位按压、穴位贴敷3种协同作用促进中药成分通过皮肤快速进入体内，刺激特定穴位，循经直达脾肾二脏，达到温补肾阳，利湿消肿、升清降浊、调节免疫等作用，从而达到标本兼顾的作用。本研究中采用火龙灸联合穴位贴敷的方法对肾病脾肾阳虚型水肿患者进行治疗，结果显示1个疗程后，2组在尿量方面差异具有统计学意义（P<0.05），2个疗程后2组在水肿、夜尿次数、尿量、体重等方面差异均具有统计学意义（P<0.05），观察组总有效率96.7%，对照组60%，2组疗效比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；且未发生明显不良反应；说明火龙灸联合穴位贴敷对肾病脾肾阳虚水肿患者有较好疗效。

本研究采用火龙灸联合穴位贴敷治疗肾病脾肾阳虚型患者水肿效果明显，同时能够缓解阳虚诸症，患者感觉舒适、操作简便、易于接受，由于此研究收集病例数偏少，观察时间较短，需要进一步增加病例数量进行疗效评估，同时加强对患者远期效果的观察与随访。