严威　靳情

摘 要：目的 了解湖北省襄陽市第一人民医院住院患者泌尿系感染的主要病原菌分布与抗生素对常用菌的 耐药率。方法 回顾性收集湖北省襄阳市第一人民医院2017年1月～12月住院患者1580份尿培养样本，采用全自动微生物鉴定仪480份阳性标本进行鉴定及药敏试验。应用WHONET5.6对数据进行分析。结果 480株病原菌中，革兰阴性杆菌353株（73.54%），以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌为主；革兰阳性球菌85株占（17.71%），以肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主；真菌40株（8.33%）。检出的病原菌对各种抗生素的耐药率不同，所有分离的大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌对三代头孢菌素和喹诺酮类耐药率均大于50%，并且外科系统分离的大肠埃希菌株耐药率高于内科系统；铜绿假单胞菌对β内酰胺酶抑制剂耐药率大于30%，高于其他病原菌对此类抗生素耐药率。未发现分离的革兰阳性菌对万古霉素和利奈唑胺耐药，凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林耐药率达82.60%。结论 本院泌尿系统感染中，以大肠埃希菌感染为主，β内酰胺酶抑制剂可用于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌常规治疗。

关键词：获得性泌尿系统感染；抗菌药物；病原菌

中图分类号：R446.5 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.11.037

文章编号：1006-1959（2018）11-0118-03

Analysis of Pathogenic Bacteria Resistance of Patients with Urinary Tract Infection in Hospital

YAN Wei1，JIN Qing2

（1.Blood Transfusion Section，First People's Hospital of Xiangyang，Hubei Medical University，Xiangyang 441000，Hubei，China；

2.Department of Clinical Laboratory，Xiangyang Municipal Chinese Medicine Hospital Affiliated to Hubei University of Traditional Chinese Medicine，Xiangyang 441000，Hubei，China）

Abstract：Objective To investigate the distribution of main pathogens of urinary tract infection and antibiotic resistance to commonly used bacteria in inpatients of Xiangyang first people's hospital of Hubei province.Methods A retrospective collection of 1580 urine culture samples of hospitalized patients from January to December 2017 in the first people's hospital of Xiangyang city，Hubei province was conducted.480 positive specimens were used for identification and drug susceptibility testing.Apply WHONET5.6 to analyze the data.Results Among the 480 pathogenic bacteria，353 strains of gram-negative bacilli（73.54%）were Escherichia coli， Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa，85 of gram-positive cocci（17.71%），Enterococcus and coagulase negative staphylococcus，40 fungi（8.33%），were mainly Enterococcus and coagulase negative Staphylococcus.The resistance rates of pathogenic bacteria to all kinds of antibiotics were different.The resistance rate of all isolated Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae to three generation cephalosporins and quinolones was more than 50%，and the resistance rate of Escherichia coli isolated from the surgical system was higher than that in the internal medicine system；The resistance rate of Pseudomonas aeruginosa to β lactamase inhibitors is more than 30%，which is higher than that of other pathogens.No gram positive bacteria isolated were resistant to vancomycin and linezolid，and the resistance rate of clotting negative staphylococci to oxacillin was 82.60%.Conclusion Escherichia coli is the main infection in the urinary tract infection in our hospital，and the β lactamase inhibitor can be used for routine treatment of Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae.

Key words：Acquired urinary tract infection；Antimicrobial agents；Pathogenic bacteria

泌尿道感染（urinary tract infection，UTI）是临床常见细菌感染疾病之一，有数据显示全世界每年尿路感染患者超过1.5亿[1]。并且感染的重要原因是尿路中存在着大量微生物，通过繁殖生长，引起泌尿道的炎症反应。有报道称，40%女性至少发生一次泌尿道感染[2]；加之抗菌药物的广泛使用，尿路感染细菌耐药率也随之攀升，给临床抗感染治疗带来困难。本文对480份医院获得性泌尿系感染的病原菌分布及菌株耐药性分析，指导临床合理用药。

1 资料与方法

1.1标本来源 回顾性收集湖北省襄阳市第一人民医院480例泌尿系感染患者，诊断标准参照《2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》[3]，收集患者清洁中段尿，并对培养的细菌菌落计数，革兰阴性杆菌菌落数≥105 CFU/ml，革兰阳性球菌菌落数≥104 CFU/ml，剔除同一患者重复菌株。

1.2仪器与试剂 梅里埃VITEK 2 Compact全自动微生物鉴定仪及配套试剂，药敏结果依照美国临床和实验室标准协会（CLSI）2016年版标准进行判读。质控菌株为金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603 、铜绿假单胞菌ATCC27853和粪肠球菌ATCC29212。

1.3方法 按照《全国临床检验操作规程》第3版，用无菌环取10 μl中段尿接种血平板和麦康凯平板上，置于35 ℃溫箱培养24 h。

1.4统计学处理 数据结果采用WHONET5.6进行耐药性分析。

2 结果

2.1主要检出菌分布 1580份尿标本中共分离阳性标本480份，阳性率为30.38%，其中产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别占52.20%及15.45%；铜绿假单胞菌占6.67%；分离的革兰阳性菌共62株，粪肠球菌（14.62%）、屎肠球菌（9.89%）和凝固酶阴性球菌（9.83%）；分离假丝酵母菌40株（8.33%），见表1。

2.2 革兰阴性菌耐药率 内、外科分离革兰阴性病原菌主要有大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和铜绿假单胞菌。分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，对三代头孢菌素和喹诺酮类的耐药率均大于50%，而铜绿假单胞菌对喹诺酮类的耐药率小于20%，对哌拉西林/他唑巴坦耐药率大于30%，见表2。

2.3革兰阳性菌耐药率：内、外科分离的革兰阳性菌以粪肠球菌、屎肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌为主，未发现这三种病原菌对万古霉素和利奈唑胺耐药；分离的肠球菌对对阿米卡星耐药情况严重大于70%；并且对环丙沙星和左氧氟沙星耐药率均在50%以上。凝固酶阴性葡萄球菌对苯唑西林耐药率82.6%，见表3。

3 讨论

本文结果显示分离的480例泌尿系感染患者，检出革兰阴性菌73.54%，大肠埃希菌58.54%，检出率占第一位，与国内报道[5-7]尿液标本中检出大肠埃希菌率大致相同。本文发现假丝酵母菌检出率仅次于大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌，略高于某些报道[2]，此菌多是肾内科和ICU重症患者感染，应该是与其行动不便及长期插管有关。本文由于尿液中阴沟肠杆菌和奇异变形杆菌检出率不高，未纳入研究对象。分离的革兰阳性球菌检出率17.71%，以肠球菌最为多见占12.92%，虽然本文凝固酶阴性葡萄球菌检出率仅9.8%，低于综合性医院报道率，但是耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌分离率高达82.6%，主要是因医疗技术的创新发展、侵入性治疗等，所以院内由凝固酶阴性葡萄球菌引起的泌尿感染，需密切关注。

药敏结果显示：分离的大肠埃希菌对三代以上头孢菌素（头孢呋辛、头孢曲松和头孢噻肟）和喹诺酮类耐药率均超过50%，并且产超广谱β-内酰胺酶（ESBLS）的此种菌高达52.0%，这是由于超广谱β-内酰胺酶能够水解三代头孢菌素和携带喹诺酮类耐药基因[7]，所以产超广谱β-内酰胺酶细菌能对环丙沙星同时耐药。本文对患者进行分类，发现外科系统分离的大肠埃希菌对三代头孢、喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药物的耐药率高于内科，可能与患者自身基础疾病有关，因引起尿路感染因素很多，且外科侵入性治疗较普遍，从而增加泌尿系统感染率。虽然临床分离的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对碳氢酶烯类抗生素耐药率<4%，但其作为特殊使用级抗菌药，建议用于危重患者，减少多重耐药率。而铜绿假单胞菌对碳氢酶烯类耐药率>20%，国内耐药监测网只有15.0%；基于上述原因，提示本院临床医生在治疗尿路感染时，应认真参照微生物室提供的药敏结果进行治疗。

本研究还提示，临床广泛使用喹诺酮类和氨基糖苷类抗菌药治疗尿路感染中的革兰阳性菌，效果不显著，因其耐药率大于50%，而阿米卡星耐药率已达70%。虽然没有发现对万古霉素和利奈唑胺耐药，但因其价格不菲，且国内使用利奈唑胺时间不长，所以临床应关注耐药率变化，做好用药调整，减缓粪肠球菌对其耐药菌株的产生。

泌尿系统感染可发生在不同年龄人群中，随着国内人口老年化及上、下尿路感染的不同，患者多集中在女性和老年人群，老年患者由于其自身因素，多伴有高血压、慢性肾病及糖尿病等，因而易在发生感染时，使用糖皮质激素类药物，从而使病情复杂化。另外，儿童尿路感染也应值得我们关注，尿路感染中多以肠杆菌科细菌、肠球菌、葡萄球菌及真菌引起，各类菌对抗菌药物的耐药率因不同地区不同，因此，临床医生治疗细菌引起的泌尿系统疾病，应关注本院公布的各季度耐药率。除此，侵入性治疗手段增加，医务人员手卫生及无菌操作也至关重要，需减少能引起感染传播途径。

参考文献：

[1]王宏儒，鲍晓荣，袁轶群.尿路感染患者病原菌分布及其耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（8）：1859-1861.

[2]李珍，李从荣，蔡璇，等.武汉地区泌尿道感染病原菌的分布及耐药性分析[J].现代检验医学杂志，2014，29（5）：135-137.

[3]那彦群，叶章群，孙光，等.2011版中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册[M].1版.北京：人民卫生出版社，2011.

[5]朱德妹，汪复，胡付品，等.2010年中国CHINET尿液标本中细菌的分布和耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2012，12（4）：241-250.

[6]张树琛，鲁炳怀，朱凤霞.尿培养病原菌分布及其耐药分析[J].实用医技杂志，2014，21（4）：370-372.

[7]李晖婷，刘霞，蔡小华.403例尿培养分离病原菌的耐药性检测[J].中华医院感染学杂志，2013，23（9）：2236-2238.

收稿日期：2018-3-14；修回日期：2018-3-25

编辑/王朵梅